Por qué la TCC se suele sugerir como parte del tratamiento
La terapia cognitiva conductual (TCC) es un enfoque psicoterapéutico que involucra una variedad de técnicas. Estos enfoques ayudan a un individuo a comprender la interacción entre sus pensamientos, sentimientos y comportamientos y desarrollar estrategias para cambiar los pensamientos y comportamientos inútiles a fin de mejorar el estado de ánimo y el funcionamiento.
La TCC en sí misma no es una técnica terapéutica única y existen muchas formas diferentes de TCC que comparten una teoría común sobre los factores que mantienen la angustia psicológica.
La terapia de aceptación y compromiso (ACT) y la terapia de conducta dialéctica (DBT) son ejemplos de tipos específicos de tratamientos de CBT.
La TCC por lo general tiene un límite de tiempo y está orientada a los objetivos e incluye tareas fuera de las sesiones. CBT enfatiza la colaboración entre el terapeuta y el cliente y la participación activa del cliente. La TCC es muy efectiva para una serie de problemas psiquiátricos, como la depresión, el trastorno de ansiedad generalizada , las fobias y el TOC.
Historia
La TCC fue desarrollada por el psiquiatra Aaron Beck y el psicólogo Albert Ellis a fines de la década de 1950 y 1960, quienes enfatizaron el papel de los pensamientos en la influencia de los sentimientos y las conductas.
La TCC para los trastornos alimentarios fue desarrollada a finales de la década de 1970 por G. Terence Wilson, Christopher Fairburn y Stuart Agras. Estos investigadores identificaron la restricción dietética y la forma y el peso como aspectos centrales para el mantenimiento de la bulimia nerviosa, desarrollaron un protocolo de tratamiento de 20 sesiones y comenzaron a realizar ensayos clínicos.
En la década de 1990, la TCC también se aplicaba al trastorno por atracón. En 2008, Fairburn publicó un manual de tratamiento actualizado para la Terapia Conductual Cognitiva Mejorada (CBT-E) diseñado para tratar todos los trastornos alimentarios. CBT-E comprende dos formatos: un tratamiento focalizado similar al manual original, y un amplio tratamiento que contiene módulos adicionales para abordar la intolerancia al estado de ánimo, el perfeccionismo , la baja autoestima y las dificultades interpersonales que contribuyen al mantenimiento de los trastornos alimentarios.
CBT se ha aplicado con éxito en formatos de autoayuda y autoayuda guiada para el tratamiento de la bulimia nerviosa y el trastorno por atracones. También se puede proporcionar en formatos grupales y niveles más altos de atención, como entornos residenciales o de pacientes hospitalizados.
Las adaptaciones más recientes incluyen el uso de la tecnología para ampliar el rango de personas que tienen acceso a tratamientos efectivos como TCC. Se han iniciado investigaciones sobre la entrega del tratamiento de CBT por diferentes tecnologías, incluido el correo electrónico, el chat, la aplicación móvil y la autoayuda basada en Internet.
Eficacia
La TCC es ampliamente considerada como la terapia más efectiva para el tratamiento de la bulimia nerviosa y, por lo tanto, debe ser el tratamiento psicoterapéutico preferido. Las directrices del Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención (NICE) del Reino Unido recomiendan CBT como el tratamiento de primera línea para adultos con bulimia nerviosa y trastorno por atracones y uno de los tres posibles tratamientos a considerar para adultos con anorexia nerviosa.
Un estudio comparó cinco meses de TCC (20 sesiones) para mujeres con bulimia nerviosa con dos años de psicoterapia psicoanalítica semanal. Setenta pacientes fueron asignados aleatoriamente a uno de estos dos grupos. Después de cinco meses de terapia (el final del tratamiento de TCC), el 42 por ciento de los pacientes en el grupo de TCC y el 6 por ciento de los pacientes en el grupo de terapia psicoanalítica habían dejado de comer compulsivamente y purgarse.
Al final de los dos años (finalización de la terapia psicoanalítica), el 44 por ciento del grupo CBT y el 15 por ciento del grupo psicoanalítico estaban libres de síntomas.
Otro estudio comparó CBT-E con terapia interpersonal (IPT), un tratamiento líder alternativo para adultos con un trastorno alimentario. En el estudio, 130 pacientes adultos con un trastorno alimentario fueron asignados aleatoriamente para recibir CBT-E o IPT. Ambos tratamientos incluyeron 20 sesiones durante 20 semanas, seguidas por un período de seguimiento de 60 semanas. En el postratamiento, el 66 por ciento de los participantes con CBT-E cumplían los criterios de remisión, en comparación con solo el 33 por ciento de los participantes con IPT.
Durante el período de seguimiento, la tasa de remisión de CBT-E se mantuvo más alta (69 por ciento frente al 49 por ciento).
Modelo Cognitivo de los Trastornos de la Alimentación
El modelo cognitivo de los trastornos de la alimentación postula que el problema central en todos los trastornos alimentarios es la preocupación por la forma y el peso. La forma específica en que se manifiesta esta preocupación excesiva puede variar. Puede conducir cualquiera de los siguientes:
- Estricta dieta
- Bajo peso
- Atracones
- Comportamientos compensatorios como vómitos autoinducidos, laxantes y ejercicio excesivo
Además, estos componentes pueden interactuar para crear los síntomas de un trastorno alimentario. Una dieta estricta, que incluye saltarse comidas, comer pequeñas cantidades de alimentos y evitar alimentos prohibidos, puede provocar un bajo peso y / o atracones de comida. El bajo peso puede conducir a la desnutrición y también puede conducir a comer en exceso. Los atracones pueden llevar a una intensa culpa y vergüenza y un renovado intento de dieta. También puede conducir a esfuerzos para deshacer la purga a través de comportamientos compensatorios. Los pacientes generalmente quedan atrapados en un ciclo.
Componentes de CBT
CBT es un tratamiento estructurado. En su forma más común, consta de 20 sesiones. Las metas están establecidas. Las sesiones se emplean para pesar al paciente, revisar la tarea, revisar la formulación del caso, enseñar habilidades y resolver problemas.
CBT generalmente incluye los siguientes componentes:
- Psicoeducación para entender lo que mantiene el trastorno alimentario y las consecuencias psicológicas y médicas.
- Reemplazo de una dieta con alimentación normal, típicamente tres comidas más dos o tres refrigerios por día. El paciente puede decidir qué comer, siempre que se asemeje a una comida o refrigerio.
- Planificación de comidas El paciente debe planificar las comidas con anticipación y siempre saber "qué y cuándo" será su próxima comida.
- Completar registros de alimentos inmediatamente después de comer y anotar pensamientos, sentimientos y comportamientos.
- Pesaje regular (generalmente una vez por semana) para rastrear el progreso y ejecutar experimentos.
- Desarrollo de estrategias para prevenir los atracones y las conductas compensatorias , como el uso de retrasos y alternativas y estrategias para la resolución de problemas.
- Desafío de las reglas dietéticas. Esto implica identificar las reglas y desafiarlas de manera conductual (como comer después de las 8 pm o comer un sándwich para el almuerzo).
- Desarrollo de pensamiento continuo para reemplazar el pensamiento de todo o nada .
- El uso de experimentos de comportamiento. Por ejemplo, si un cliente cree que comer un bizcocho causará un aumento de peso de cinco libras, se lo alentará a consumir un bizcocho y ver si lo hace. Estos experimentos de comportamiento generalmente son mucho más efectivos que la reestructuración cognitiva sola.
- Exposición al miedo a los alimentos . Después de que la alimentación regular está bien establecida y los comportamientos compensatorios están bajo control, los pacientes vuelven a introducir gradualmente los alimentos que temen.
- Prevención de recaídas para identificar las estrategias que han sido útiles y cómo lidiar con futuros obstáculos potenciales. Debido a que el tratamiento tiene un límite de tiempo, el objetivo es que el paciente se convierta en su propio terapeuta.
Otros componentes comúnmente incluidos:
- Cese de la comprobación del cuerpo
- Reducción de la evitación del cuerpo
- Desarrollo de nuevas fuentes de autoestima
- Desafío de la mentalidad de los trastornos alimenticios
Mejora de las habilidades interpersonales
Buenos candidatos para CBT
Los adultos con bulimia nerviosa , trastorno de atracones y otros trastornos alimentarios específicos (OSFED) son potencialmente buenos candidatos para CBT. Los adolescentes mayores con bulimia y trastorno por atracón también pueden beneficiarse de la TCC.
Respuesta al tratamiento
Los terapeutas que realizan CBT tienen como objetivo introducir el cambio de comportamiento tan pronto como sea posible. La investigación ha demostrado que los pacientes que son capaces de realizar cambios conductuales tempranos, como establecer una alimentación más regular y reducir la frecuencia de la conducta de purga, tienen más probabilidades de ser tratados con éxito al final del tratamiento.
Cuando CBT no funciona
La TCC a menudo se recomienda como tratamiento de primera línea. Si un ensayo de TCC no es exitoso, las personas pueden derivarse para TDC (un tipo específico de TCC con mayor intensidad) o para un nivel más alto de atención , como hospitalización parcial o programa de tratamiento residencial.
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