¿Funcionará para mi familiar?
El tratamiento basado en la familia (FBT, también conocido como método Maudsley) es un tratamiento líder para los trastornos alimenticios en adolescentes, que incluye la anorexia nerviosa , la bulimia nerviosa y otros trastornos alimentarios o alimentarios específicos (OSFED ).
Es un tratamiento manual entregado por profesionales capacitados. Se administra principalmente en entornos ambulatorios , aunque existen algunos programas de hospitalización residencial y parcial (PHP) que incorporan FBT.
Aunque FBT puede no ser para todas las familias, las investigaciones muestran que es muy efectivo y más rápido para actuar que muchos otros tratamientos. Por lo tanto, debe considerarse como un enfoque de primera línea para el tratamiento de niños, adolescentes y algunos adultos jóvenes.
Una ruptura con los enfoques de tratamiento tradicionales
FBT representa una desviación radical de los tratamientos más tradicionales. Las teorías más antiguas sobre la anorexia y los trastornos de la alimentación, adelantadas por Hilde Bruch y otros, atribuyeron su aparición al enredo familiar u otra disfunción. Se creía que las madres eran la principal causa de los trastornos alimenticios de sus hijos, como lo fueron en el caso de la esquizofrenia y el autismo. El tratamiento típico instruyó a los padres a hacerse a un lado y llevar a sus hijos con anorexia a un tratamiento individual o centros residenciales de tratamiento, un enfoque que ahora sabemos que ha sido, en muchos casos, perjudicial tanto para las familias como para los pacientes.
Investigaciones recientes han desacreditado la teoría de la causalidad parental de los trastornos alimentarios, al igual que para la esquizofrenia y el autismo. Los estudios genéticos indican que aproximadamente del 50 al 80 por ciento del riesgo de una persona de un trastorno alimentario se debe a factores genéticos. La literatura ha redescubierto estudios de inanición más antiguos que demuestran que una serie de comportamientos característicos de la anorexia son en realidad el resultado de la malnutrición que acompaña a la anorexia .
También se cree que muchos médicos cometieron un error de sesgo de selección básico: al observar la dinámica de las familias mientras buscaban tratamiento, los médicos naturalmente vieron a las familias encerradas en una lucha de vida o muerte por la comida. Esta lucha es, sin embargo, un síntoma del trastorno, no una causa: en los años anteriores al trastorno alimentario, su dinámica probablemente no se veía diferente a la de otras familias.
Reconociendo que el peso de la evidencia había cambiado, en 2010, la Academia para Trastornos de la Conducta Alimentaria publicó un documento de posición que refuta específicamente la idea de que los factores familiares son un mecanismo primario en el desarrollo de un trastorno alimentario. Este es un cambio positivo porque ha resultado en una mayor inclusión de los padres en el tratamiento en general y una mayor aceptación y demanda de FBT.
FBT no es lo mismo que la terapia familiar
FBT no debe confundirse con los enfoques con nombres similares pero potencialmente fundamentalmente diferentes bajo el paraguas de la terapia familiar. La terapia familiar tradicional a menudo considera que el niño con un trastorno alimentario está expresando un problema familiar. Se enfoca en identificar y resolver ese problema para curar el trastorno alimentario. Este enfoque no ha sido respaldado por la investigación y se ve cuestionado por el documento de posición de AED.
En la década de 1970 y principios de 1980, los médicos del Hospital Maudsley en Londres, Inglaterra, concibieron una forma muy diferente de terapia familiar, tratando a los padres como un recurso, no como una fuente de daño. El equipo de Maudsley ha seguido desarrollando y enseñando el enfoque, al que tienden a referirse no como el enfoque de Maudsley, sino como terapia familiar sistémica para la anorexia nerviosa. Mientras tanto los Dres. Daniel Le Grange y James Lock elaboraron el enfoque en un manual (publicado en 2002 y actualizado en 2013), nombrando su versión manualizada Family-Based Treatment (FBT).
El enfoque FBT tiene sus raíces en aspectos de la terapia conductual, la terapia narrativa y la terapia familiar estructural.
Lock y Le Grange han establecido el Instituto de Capacitación para Trastornos Alimenticios de Niños y Adolescentes, una organización que entrena a terapeutas en este tratamiento y mantiene una lista de terapeutas y terapeutas certificados en capacitación.
Principios de FBT
FBT tiene una visión agnóstica del trastorno alimentario, lo que significa que los terapeutas no intentan analizar por qué se desarrolló el trastorno alimentario. FBT no culpa a las familias por el desorden . Por el contrario, presume el poderoso vínculo entre padres e hijos y faculta a los padres a usar su amor para ayudar a sus hijos. Los padres son vistos como expertos en sus hijos, una parte esencial de la solución y miembros del equipo de tratamiento.
En FBT, el trastorno alimentario se ve como una fuerza externa que posee el niño. Se les pide a los padres que se unan a la parte saludable del niño contra el trastorno alimentario que amenaza con llevarse a su hijo. La nutrición completa es vista como un primer paso crítico en la recuperación; el papel de los padres es proporcionar esta nutrición al alimentar activamente a sus hijos.
Las sesiones de FBT generalmente involucran a toda la familia e incluyen al menos una comida familiar en la oficina del terapeuta. Esto le da al terapeuta la oportunidad de observar los comportamientos de diferentes miembros de la familia durante una comida y de entrenar a los padres para ayudar a su hijo a comer. Debido a que los pacientes con trastornos alimentarios pueden presentar complicaciones médicas , deben ser controlados por un médico durante el curso del tratamiento.
Tres fases de FBT
FBT tiene tres fases:
- Fase 1: control parental completo. Los padres suelen estar completamente a cargo de las comidas, ya que ayudan a su hijo a restablecer los patrones habituales de alimentación e interrumpen las conductas problemáticas relacionadas con los trastornos alimentarios, como los atracones, las purgas y el ejercicio excesivo. Si se indica un aumento de peso, el objetivo es de 1 a 2 libras por semana. El terapeuta trabaja para capacitar a los padres para que asuman estas tareas y ayuda a los padres a aprender a manejar al niño a la hora de comer .
- Fase 2: Un retorno gradual del control al adolescente. Esta fase generalmente comienza una vez que el peso se restablece en su mayor parte, cuando las comidas transcurren sin problemas y cuando los comportamientos están más controlados. El control se devuelve gradualmente al adolescente de una manera apropiada para su edad: por ejemplo, el niño puede comenzar a tener algunas comidas o bocadillos lejos del padre. Puede haber retrocesos y los padres pueden tener que reafirmar el control de vez en cuando hasta que el adolescente esté completamente listo; esto es parte del proceso.
- Fase 3: Establecer una independencia saludable. Cuando el adolescente puede comer con un nivel de independencia apropiado para su edad y no exhibe comportamientos de trastornos alimenticios, el enfoque del tratamiento cambia para ayudarlos a desarrollar una identidad sana y ponerse al día con otros temas de desarrollo. Otros problemas comórbidos pueden abordarse. Se ayuda a la familia a reorganizarse ahora que el niño está más sano.
Ventajas de FBT
La inanición cerebral puede causar anosognosia , una falta de conciencia de que uno está enfermo. Como resultado, puede haber un retraso prolongado antes de que las mentes de los jóvenes en recuperación sean capaces de motivar o persuadir para mantener su propia recuperación. FBT asigna el trabajo de cambio de comportamiento y nutrición completa a los padres y les da habilidades y orientación para alcanzar estos objetivos. Como resultado, ayuda al niño a recuperarse incluso antes de que tenga la capacidad de hacerlo por sí mismo.
Debido a que tiende a trabajar más rápido que otros tratamientos, FBT reduce las repercusiones médicas y aumenta las posibilidades de una recuperación completa. Le permite al niño permanecer en casa con sus padres y, a menudo, es más rentable que el tratamiento residencial.
Investigación sobre FBT
La investigación ha demostrado que los adolescentes que reciben FBT se recuperan a tasas más altas que los adolescentes que reciben terapia individual:
- Un estudio de la Universidad de Chicago y Stanford muestra que al final de un curso de FBT, dos tercios de los adolescentes con anorexia se han recuperado; Entre el 75 y el 90 por ciento se recuperan de peso en un seguimiento de cinco años.
- Un estudio reciente comparó FBT para bulimia nerviosa con CBT para Bulimia Nervosa. Los hallazgos indicaron que FBT condujo a tasas de abstinencia más rápidas y sostenidas para los adolescentes.
- Las investigaciones preliminares y los estudios de casos también indican que el FBT es un enfoque aceptable para los adultos jóvenes.
FBT parece ser más eficaz para las familias en las que la duración de la enfermedad es inferior a tres años. Una respuesta positiva temprana al tratamiento (comúnmente en la semana cuatro) es un pronóstico de resultado exitoso a largo plazo.
FBT no es para todas las familias
Los padres me dan muchas razones por las que creen que FBT no funcionará para ellos. "Mi hijo es muy viejo". "Mi hijo es demasiado independiente". "No soy lo suficientemente fuerte". "Estamos demasiado ocupados". No he encontrado que ninguno de estos temas sea necesariamente una barrera para una ejecución exitosa del tratamiento FBT. . La investigación y mi propia experiencia clínica muestran que muchas familias pueden implementar FBT con éxito.
Sin embargo, definitivamente no es para todas las familias. Es riguroso y requiere un fuerte compromiso por parte de los miembros de la familia. No se recomienda para familias en las que los padres son abusadores física o sexualmente o abusan de sustancias. Tampoco se recomienda para familias en las que los padres son demasiado críticos.
Las excepciones anteriores representan solo una minoría de casos. Las familias que han utilizado este enfoque generalmente son muy entusiastas y agradecidas de haber sido parte de la solución. Considero que las asociaciones con las familias que tienen este compromiso con la recuperación de sus hijos son muy gratificantes para mí como terapeuta.
> Fuentes:
> Dimitropoulos, G., Lock, J., Le Grange, D. y Anderson, K. Terapia familiar para jóvenes en transición en Terapia familiar para adolescentes que comen y trastornos del peso: nuevas aplicaciones, editado por Katharine L. Loeb, Daniel Le Grange , James Lock, Routledge 2015.
> Le Grange, DL, Lock, J., Agras, WS, Bryson, SW, y Jo, B. (2015). Ensayo clínico aleatorizado de tratamiento basado en la familia y terapia cognitivo-conductual para la bulimia nerviosa adolescente. Revista de la Academia Americana de Psiquiatría Infantil y Adolescente , 54 (11), 886-894.e2. http://doi.org/ 10.1016 / j.jaac.2015.08.008
> Lock J, Le Grange D, Agras W, Moye A, Bryson SW, y Jo B. (2010). Ensayo clínico aleatorizado que compara el tratamiento basado en la familia con el tratamiento individual enfocado en adolescentes para adolescentes con anorexia nerviosa. Archives of General Psychiatry , 67 (10), 1025-1032. http://doi.org/ 10.1001 / archgenpsychiatry.2010.128
> Thornton, LM, Mazzeo, SE, y Bulik, CM (2011). La heredabilidad de los trastornos alimentarios: métodos y hallazgos actuales. Temas actuales en Behavioral Neurosciences , 6 , 141-156. http://doi.org/ 10.1007 / 7854_2010_91