De hospitalización a paciente ambulatorio
El tratamiento para los trastornos alimentarios es complejo. El tratamiento no solo involucra a múltiples proveedores (un médico, un psicoterapeuta, un nutricionista dietista registrado y un psiquiatra, entre otros posibles), sino que el sistema de los Estados Unidos tiene un sistema de niveles de atención distintos de los trastornos alimentarios.
Los niveles de atención clasificados de mayor a menor intensidad son los siguientes:
- La hospitalización médica es una atención de 24 horas en un hospital médico. Esto es típicamente para pacientes que no son médicamente estables y necesitan monitoreo médico las 24 horas, que puede incluir líquidos por vía intravenosa, alimentación por sonda y monitoreo constante de los signos vitales.
- El tratamiento residencial (RTC, por sus siglas en inglés) brinda atención las 24 horas para quienes son médicamente estables pero requieren supervisión las 24 horas del comportamiento y las comidas.
- La hospitalización parcial (PHP) le permite al paciente dormir en su casa y asistir a un centro de tratamiento durante el día. Las personas pueden asistir al programa un mínimo de cinco días a la semana en horarios que generalmente oscilan entre seis y 11 horas por día. La mayoría de las comidas se llevan a cabo en el centro de tratamiento, pero el paciente tiene algunas comidas en casa.
- El tratamiento ambulatorio intensivo (IOP, por sus siglas en inglés) por lo general incluye tres horas de programación de dos a tres días a la semana. En este nivel de atención, el cliente vive en casa y con frecuencia puede trabajar o asistir a la escuela. Por lo general, una comida o refrigerio por visita es parte del tratamiento.
- El tratamiento ambulatorio por lo general consiste en reuniones individuales una o dos veces a la semana con un terapeuta y / o dietista .
La Asociación Americana de Psiquiatría (APA) desarrolló pautas para los distintos niveles de atención. Las pautas de APA dicen:
Al determinar el nivel inicial de atención del paciente o si es apropiado un cambio en un nivel diferente de atención, es importante considerar la condición física general, la psicología, los comportamientos y las circunstancias sociales del paciente, en lugar de simplemente confiar en uno o más parámetros físicos. como el peso
Este es un intento específico de mover el peso pasado siendo el único factor determinante del nivel de atención, que a menudo ha sido el caso.
La APA proporciona una tabla que detalla los criterios sugeridos para cada nivel escalonado de la atención. Estos criterios incluyen los siguientes factores:
- Estado médico
- Suicidio
- Peso (como porcentaje del peso corporal saludable)
- Motivación para recuperarse, incluida la cooperación, el discernimiento y la capacidad de controlar los pensamientos obsesivos
- Trastornos concurrentes, que incluyen el uso de sustancias, la depresión y la ansiedad
- Estructura necesaria para comer y ganar peso
- Capacidad de controlar el ejercicio compulsivo
Muchas consideraciones contribuyen a la determinación del nivel de tratamiento correcto para un individuo. El tratamiento idealmente debe comenzar con el nivel de atención requerido para manejar los síntomas y proporcionar el entorno de tratamiento más efectivo para una recuperación exitosa. Con frecuencia, y quizás lo ideal es que los pacientes con síntomas graves comiencen el tratamiento a niveles más altos de atención y gradualmente bajen a niveles más bajos.
Por otro lado, cuando los recursos de tratamiento son limitados, muchos investigadores y profesionales tratantes abogan por un enfoque de "cuidado escalonado" para aquellos que son médicamente estables. En un enfoque de cuidado escalonado, el nivel más bajo de intervención se prueba primero y, si los pacientes no mejoran, se los aumenta al siguiente nivel de cuidado más alto.
En los enfoques de atención escalonada, el nivel más bajo de intervención puede ser autoayuda o autoayuda guiada.
Sin embargo, en casos donde un individuo no es médicamente estable, y en casos de anorexia nerviosa, el tratamiento no debe comenzar con autoayuda o autoayuda guiada. Se necesita ayuda profesional para manejar la gravedad del trastorno.
Finalmente, muchas compañías de seguros, en gran medida impulsadas por la contención de costos, tienen sus propias pautas y pueden dictar el nivel de tratamiento al que el paciente tiene acceso.
Si bien deben tenerse en cuenta todos los factores citados anteriormente, así como la disponibilidad de tratamiento y seguro, existen indicadores generales para los distintos niveles de atención:
Hospitalización médica
Los pacientes pueden comenzar el tratamiento o la transferencia a pacientes hospitalizados si se presenta alguno de los siguientes:
- frecuencia cardíaca inestable o presión arterial
- pérdida de peso significativa y / o rechazo de alimentos
- incapacidad para dejar de hacer ejercicio
- necesidad de supervisión para comer (incluida la alimentación por sonda )
- necesidad de supervisión para no purgar
- falta de opciones de tratamiento cerca de casa
- presencia de pensamientos suicidas con alta letalidad o intención
- presencia de otros trastornos psiquiátricos que requerirían hospitalización
Residencial
Una persona que ingresa a un nivel residencial de atención debe ser médicamente estable, de modo que no se necesiten líquidos por vía intravenosa ni alimentación por sonda. Pero es posible que necesiten un alto nivel de estructura y supervisión de las comidas y prevención del ejercicio y la purga debido a una motivación deficiente a justa, ansiedad extrema, otros problemas psiquiátricos y / o incapacidad para autocontrolarse.
Hospitalización parcial
Para este nivel de tratamiento, los pacientes deben ser médicamente estables, pero generalmente requieren una estructura externa para comer y / o aumentar de peso y evitar la depuración o el ejercicio. Tienen cierta capacidad para manejar los comportamientos por sí mismos durante cortos períodos de tiempo y de la noche a la mañana y / o tienen a otros en sus vidas que son capaces de proporcionar al menos algo de apoyo y estructura. Deben vivir cerca de un centro de tratamiento para que puedan viajar de ida y vuelta a diario.
Paciente Ambulatorio Intensivo
Los pacientes en tratamiento ambulatorio intensivo deben ser médicamente estables y tener alguna motivación para trabajar en la recuperación. Por lo general, deberían -al menos una parte del tiempo- comer de forma independiente, evitar el ejercicio compulsivo y reducir la purga. Se benefician al tener otras personas capaces de proporcionar cierta estructura y apoyo emocional y vivir lo suficientemente cerca del tratamiento para viajar varias veces a la semana.
Paciente externo
Los pacientes en tratamiento ambulatorio son médicamente estables y deben tener una buena motivación. Pueden administrar sus propias comidas, así como el ejercicio compulsivo y pueden reducir enormemente la purga. Tienen otros disponibles para proporcionar apoyo emocional y estructura y vivir cerca del tratamiento.
Cabe señalar que el Tratamiento Familiar para Adolescentes cambia la provisión de apoyo y estructura y comidas de los proveedores de tratamiento a los padres, y permite a los adolescentes que de otro modo estarían en niveles residenciales, de PHP o de PIO ser manejados de manera segura en el hogar por padres
La recuperación es un viaje y muchos pacientes con trastornos de la alimentación están en tratamiento a través de varios niveles de atención. Las recaídas son normales y forman parte del proceso, por lo que no se desanime si necesita dar unos pasos atrás antes de seguir adelante.
> Fuente:
> Asociación Americana de Psiquiatría. Guías de práctica de la Asociación Americana de Psiquiatría para el tratamiento de trastornos psiquiátricos: compendio 2006 . American Psychiatric Pub, 2006.