¿Quién es "Ed" de todos modos?
La externalización del trastorno alimentario es una técnica terapéutica popularizada en el libro Life Without Ed , de Jenni Schaefer y Thom Rutledge. En su recuperación, que se resume en el libro, Jenni Schaefer personificó el trastorno alimentario como "Ed", un novio abusivo. Como explica Jenni en su sitio web: "Al pensar en su trastorno alimentario como una personalidad única separada de la suya, [ella] pudo romper con Ed de una vez y para siempre". En el libro, ella y Thom (su terapeuta) describen los diversos ejercicios que usó, incluyendo volver al trastorno alimentario y crear un "decreto de divorcio". En un tweetchat de la Academia de trastornos alimentarios (AED) (2014) sobre el tema, Jenni Schaefer tuiteó: "Ed podía decir lo que quisiera".
Para estar en recuperación, tuve que tomar la decisión de estar en desacuerdo con él y desobedecerlo ".
La estrategia en sí misma, conocida como "externalizar" el trastorno alimentario, se deriva de la terapia narrativa. Un principio central de la terapia narrativa es que la persona no es el problema , sino que el problema es el problema . La persona está en una relación con el problema. A través de la externalización, el problema se ve como algo que afecta a la persona en lugar de ser parte de la persona.
El tratamiento basado en la familia (FBT, por sus siglas en inglés), un tratamiento basado en la evidencia para los trastornos alimentarios del adolescente, toma prestado el proceso de externalizar el trastorno alimentario de la terapia narrativa. En FBT, los médicos trabajan para separar al adolescente del trastorno alimentario. En consulta con la familia, usan una metáfora para pintar una imagen de una fuerza externa que ha invadido al joven y ha secuestrado su cerebro. Es común asignarle un nombre a la enfermedad, como "el monstruo" o "Voldemort", y alentar a los padres a unirse para ayudar a su hijo adolescente a combatir el desorden alimenticio.
Para muchos pacientes y familiares, la externalización de la enfermedad tiene sentido porque el individuo parece convertirse en una "persona diferente" bajo la influencia del trastorno alimentario. La externalización replantea la situación: en lugar de decir que el paciente quiere restringir su alimentación, decimos que el trastorno alimentario es una fuerza extraña que los hace hacer esto.
Si bien la externalización ha ganado popularidad, la investigación no puede responder definitivamente si se trata de una técnica útil. Tenemos evidencia sobre la eficacia de FBT, de la cual la externalización es un componente clave, pero FBT incluye tantos elementos que, por todo lo que sabemos, FBT podría funcionar sin él. Necesitaríamos estudios de desmantelamiento (estudios que analicen cada componente individual de un tratamiento completo) para determinar la contribución de la externalización al resultado general del tratamiento; esta es una prioridad de investigación de bajo rango.
Posibles ventajas de externalizar el trastorno alimentario:
- Ofrece una metáfora eficiente y simple, "El trastorno alimentario te está poseyendo a ti / a tu hijo".
- Puede ser útil para separar a los pacientes de los síntomas que son egosinónicos (lo que significa que no les molesta).
- Puede ayudar a movilizar al paciente para luchar contra el trastorno alimentario al verlo como algo separado y ajeno a su yo.
- Puede ayudar a las familias y a los cuidadores a dirigir su ira hacia el trastorno de la alimentación y, como resultado, retener la empatía hacia el paciente.
- Puede poner a todos en el mismo equipo luchando contra un enemigo común (el trastorno alimentario).
- Puede ayudar al paciente a ser responsable de su propia recuperación al aprender a estar en desacuerdo y desobedecer a Ed.
Posibles desventajas de externalizar el trastorno alimentario:
- Algunos profesionales se preocupan de que:
- Darle al trastorno alimenticio su propia personalidad le da demasiado poder al trastorno alimentario.
- Puede permitir que un paciente culpe al trastorno alimentario y no asuma la responsabilidad de su recuperación.
- La externalización podría reforzar el pensamiento dicotómico y la impotencia de parte del paciente.
- Este encuadre puede parecer idealizar el "verdadero yo" y absuelve al paciente de toda responsabilidad.
- Los pacientes pueden:
- No me gusta la idea de separar el trastorno alimentario ya que se siente como parte de ellos.
- Encuentra esta técnica desdeñosa o invalidante de su experiencia.
- Enojarse cuando los miembros de su familia exteriorizan el trastorno alimentario.
- Dado que muchas de las características de los pacientes con trastornos alimentarios son en realidad rasgos de personalidad que no son en sí mismos problemáticos, existe el riesgo de demonizar inadvertidamente al paciente.
- Algunas personas encuentran que la externalización, que es esencialmente solo una metáfora, también (por falta de una palabra mejor) "cursi" y se postergan como resultado.
Entonces, ¿deberías hacerlo?
Los médicos y familiares que deseen utilizar la externalización se beneficiarán al considerar los riesgos y beneficios potenciales del uso de esta estrategia. Si usted es una persona en recuperación y esta metáfora tiene sentido para usted, puede aprender más acerca de la técnica al leer Life Without Ed . Si usted es un miembro de la familia de una persona en recuperación y / o un padre que está haciendo FBT, también puede ser útil considerar esto como una estrategia para hablar sobre el trastorno alimentario con su ser querido. Life Without Ed también es una buena lectura para padres e incluso para algunos adolescentes en recuperación. Un ejercicio basado en esta técnica también se puede encontrar aquí .
Si está apoyando a una persona en recuperación y le disgusta hablar sobre el trastorno de la alimentación como una fuerza externa, puede seguir utilizándolo para su propio entendimiento, minimizando hablar de ello delante de su ser querido.
Estrategias similares pero alternativas para externalizar incluyen lo siguiente. Puede escuchar al paciente y usar sus palabras para referirse al trastorno alimentario. Una estrategia alternativa utilizada por la experta en trastornos alimentarios Carolyn Costin, MA, MED, MFT es pensar que el paciente tiene dos aspectos de sí mismo, un "yo saludable" y un "trastorno alimentario". Otra opción expuesta por el trastorno alimentario La investigadora Kelly Vitousek, PHD, abandonará por completo la metáfora y explicará estos comportamientos al paciente como síntomas de inanición . Cualquiera de estas alternativas puede resaltar de manera similar para un paciente su propia ambivalencia sobre la recuperación.
Finalmente, es importante enfatizar que, independientemente de la forma en que se enmarca un trastorno alimentario, el cambio de comportamiento es fundamental para la recuperación. Muchos de los síntomas y peligros de un trastorno alimentario pueden estar relacionados con los déficits nutricionales y estos síntomas a menudo se mejoran con una nutrición adecuada y la normalización de las conductas alimentarias . La supervisión médica generalmente se recomienda para controlar la recuperación de un trastorno alimentario.
Referencias
Resumen de conversación de la Academia de trastornos de la alimentación (2014)
Hangout de Google de la Asociación Nacional de Trastornos de la Alimentación (18 de febrero de 2014)
Ramey, Heather H., Tarulli, Donato, Buñuelos, Jan C., y Fis, Lianne (2009). Un análisis secuencial de externalización en terapia narrativa con niños. Terapia familiar contemporánea .
Schaefer, J. y Rutledge, T. (2004). Life Without Ed: Cómo una mujer declaró la independencia de su trastorno alimenticio y cómo usted también puede hacerlo.
Vitousek, Kelly (2005). Resumen del taller: Alienar pacientes del "Ser anoréxico": externalizar y estrategias relacionadas, Séptima Conferencia Internacional sobre Trastornos de la Condición Alimentaria Londres, 6 de abril de 2005