Un método obsoleto de diagnóstico
El sistema de diagnóstico más común para los trastornos psiquiátricos es el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5), actualmente en su quinta edición. Mientras que el último DSM, DSM-IV, utilizó el diagnóstico multiaxial, el DSM-5 eliminó este sistema.
¿Cuáles son los cinco ejes en un diagnóstico multiaxial?
En el sistema DSM-IV-TR, un individuo fue diagnosticado en cinco dominios diferentes, o "ejes". En un sistema de eje único como el DSM-5 es, un individuo se diagnostica en un solo dominio.
Por ejemplo, se asignaría un trastorno clínico, como trastorno depresivo mayor. El sistema multiaxial se pensó para dar más detalles.
Eje I: Trastornos clínicos
Los principales trastornos psiquiátricos se diagnosticaron en el Eje I. Cuando piensas en un diagnóstico psiquiátrico, estos son los tipos de trastornos que probablemente te vienen a la mente. Por ejemplo, el trastorno depresivo mayor y el trastorno de estrés postraumático se diagnosticaron en el Eje I. El trastorno del aprendizaje, como la lectura o los trastornos aritméticos, y las discapacidades del desarrollo, como el trastorno autista, también se diagnosticaron en el Eje I.
El eje I tendía a estar reservado para los trastornos mayores que se pensaba que eran algo episódicos, lo que significa que normalmente tienen un inicio claro y períodos de remisión o recuperación. Sin embargo, esto no fue cierto para todos los trastornos del Eje I. Los trastornos autistas, por ejemplo, no son episódicos.
Eje II: Trastornos de la personalidad o retraso mental
El Eje II también incluyó algunas condiciones en las que podríamos considerar trastornos psiquiátricos, pero se pensaba que eran afecciones más antiguas que generalmente estaban presentes antes de los 18 años.
Los trastornos de la personalidad son patrones de pensamiento y comportamiento de larga duración que generalmente aparecen antes de los 18 años de edad, pero por lo general se diagnostican después de los 18 años, cuando la personalidad se considera más completa. Estos trastornos no se consideran episódicos; se consideran estables y crónicos.
El retraso mental (MR) también es una condición de larga data que debe estar presente antes de los 18 años y se mantiene estable a lo largo del tiempo. MR se refiere a un funcionamiento intelectual significativamente inferior al promedio combinado con déficits en el comportamiento adaptativo.
Una de las razones para el diagnóstico de los trastornos de la personalidad y la RM en el Eje II fue que se trata de afecciones crónicas que deberían separarse de las afecciones del Eje I para que puedan destacarse, ya que transmiten información diagnóstica adicional importante. Sin embargo, hubo cierta controversia sobre si los trastornos de la personalidad son realmente cualitativamente diferentes a los trastornos clínicos del Eje I, y si deberían permanecer en el Eje II.
Eje III: Condiciones médicas o físicas
El Eje III se reservó para condiciones médicas o físicas que pueden afectar o ser afectadas por problemas de salud mental.
Por ejemplo, si alguien tiene cáncer y su enfermedad y tratamiento están afectando su salud mental, esa sería información importante que se transmitirá en el diagnóstico. Entonces, el diagnóstico de cáncer se incluiría en el Eje III.
Alternativamente, alguien puede tener una condición médica que se ve afectada por su salud mental. Por ejemplo, alguien con diabetes puede no cumplir con su régimen de tratamiento médico si tiene un trastorno psiquiátrico que causa un comportamiento impulsivo o errático.
El diagnóstico de la enfermedad médica en el Eje III fue para ayudar a alertar a un médico de un posible problema.
Eje IV: Factores ambientales o psicosociales contribuyentes
A menudo, un diagnóstico psiquiátrico ocurre en el contexto de importantes estresores ambientales o sociales. Por ejemplo, pérdida de trabajo, divorcio, problemas financieros o falta de vivienda pueden contribuir al desarrollo o mantenimiento de una condición de salud mental. Un trastorno psiquiátrico también puede contribuir al desarrollo de estos factores estresantes. Estos factores contextuales importantes fueron codificados en el Eje IV.
Eje V: Evaluación global del funcionamiento
El último eje, el Eje V, se reservó para la evaluación global del funcionamiento (GAF).
El GAF es un número entre 0 y 100 que debe indicar su nivel de funcionamiento o su capacidad para participar en la vida diaria adaptativa.
Puntuaciones más bajas indicaron un funcionamiento más bajo, con un puntaje de cero que indica que una persona era incapaz de mantener su propia seguridad o higiene básica o que era una amenaza inminente para la seguridad o el bienestar de los demás. Las puntuaciones cercanas a 100 indicaron un funcionamiento superior.
¿Por qué el DSM-5 desapareció con el diagnóstico multiaxial?
El sistema multiaxial tenía la intención de ayudar a hacer distinciones entre diagnósticos, pero en su lugar creaba confusión e investigaba negativamente. DSM-5 ha combinado los tres primeros ejes en uno para eliminar las diferencias entre los diagnósticos, lo que ayuda a los médicos, investigadores y compañías de seguros a optimizar la información. Los médicos todavía evalúan a los pacientes en los últimos dos ejes, simplemente lo hacen usando diferentes herramientas.
Fuentes:
Asociación Americana de Psiquiatría. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, 4ª edición, revisión de textos. Washington, DC, autor, 2000.
Bernstein, DP, Iscan, C, Maser, J, Junta Directiva, Asociación para la Investigación del Desorden de la Personalidad, y Junta Directiva, Sociedad Internacional para el Estudio de los Trastornos de la Personalidad. "Opiniones de expertos en trastornos de la personalidad con respecto al sistema de clasificación de trastornos de la personalidad DSM-IV". Journal of Personality Disorders , 21: 536-551, 2007.
"Cambiar el sistema multiaxial". Universidad Médica de Carolina del Sur (2013).