El trastorno de atracones compulsivos (TBI) es el trastorno alimentario más común en los Estados Unidos. Según la Asociación Nacional de Trastornos de la Alimentación, se cree que afecta al 3.5 por ciento de las mujeres, al 2 por ciento de los hombres y hasta al 1.6 por ciento de los adolescentes. Se caracteriza por episodios repetidos de atracones sin los comportamientos compensatorios que se encuentran en la bulimia nerviosa.
El trastorno de atracón fue solo recientemente (en 2013 con la publicación del Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales, 5ª Edición, DSM-5 ) clasificado como diagnóstico oficial. Como tal, el conocimiento sobre esto está detrás de la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa.
Aunque comúnmente se cree que es un trastorno alimentario "menos grave", el trastorno por atracones puede causar una angustia emocional y física considerable y se asocia con problemas médicos importantes y un aumento en la tasa de mortalidad .
TCC para el trastorno del atracón
El tratamiento de primera línea para el trastorno de atracones en los adultos es la terapia psicológica individual. La terapia cognitiva conductual (TCC) basada en el manual es la psicoterapia más investigada para BED, y en la actualidad, la mejor opción de tratamiento entre todas las opciones de tratamiento. La forma más estudiada de TCC para el trastorno por atracones es el manual publicado en 1993 por Fairburn, Marcus y Wilson y una actualización de ese tratamiento, CBT-E, publicado en 2008 por Fairburn.
De acuerdo con la extensa revisión de la literatura de Berkman y sus colegas (2015), también existen muy pocos estudios para sacar conclusiones sobre qué formatos de TCC pueden ser más efectivos.
En ensayos controlados aleatorios, la TCC muestra consistentemente que puede ayudar a muchos pacientes a lograr la abstinencia de los atracones.
En muchos casos donde no se logra la abstinencia de los atracones, puede ayudar a reducir la frecuencia de atracones y la psicopatología relacionada con la alimentación (como pensamientos preocupantes sobre la forma y el peso ). Se han demostrado mejoras mayores en la TCC dirigida por el terapeuta que en las terapias con menos implicación del terapeuta, como la autoayuda guiada .
CBT es un enfoque de tiempo limitado que se centra en la interacción entre pensamientos, sentimientos y comportamientos. Los componentes clave del tratamiento incluyen la psicoeducación, el autocontrol de los comportamientos clave y el establecimiento de patrones regulares de alimentación. La TCC para BED aborda la restricción dietética y la incorporación de alimentos temidos. También aborda los pensamientos sobre la forma y el peso, y ofrece habilidades alternativas para sobrellevar y tolerar la angustia. Finalmente, CBT enseña a los clientes estrategias para prevenir recaídas. Es importante señalar que el objetivo de la TCC es el cambio de comportamiento, no la pérdida de peso: la TCC para el trastorno por atracón no suele conducir a la pérdida de peso, incluso entre pacientes que tienen cuerpos más grandes.
Otras psicoterapias
Se han estudiado psicoterapias adicionales para el trastorno por atracón y se han mostrado prometedoras, aunque en la actualidad hay muy pocos estudios para concluir definitivamente si son efectivas.
La terapia interpersonal (IPT), un tratamiento a corto plazo que se enfoca en problemas interpersonales, y la terapia conductual dialéctica (DBT), una forma más nueva de CBT diseñada para tratar comportamientos impulsivos, son dos tratamientos que cuentan con apoyo de investigación para el trastorno por atracón. El entrenamiento de concientización sobre alimentación basada en la atención plena (MB-EAT), que combina la alimentación consciente con estrategias de atención plena, también ha demostrado ser prometedor.
Medicamentos
Los antidepresivos, principalmente inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), han demostrado ser útiles en ensayos clínicos para reducir la frecuencia de atracones y las obsesiones relacionadas con la alimentación.
Los antidepresivos también (no sorprendentemente) redujeron los síntomas comórbidos de la depresión. Vyvanse, un medicamento para el TDAH que recientemente se convirtió en el primer medicamento aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. (FDA) para el tratamiento de BED, se ha estudiado en tres ensayos y se relacionó con reducciones en episodios de atracones por semana, disminución de la ingesta de alimentos obsesiones y compulsiones, y reducciones de peso. Los medicamentos anticonvulsivos, particularmente Topirimate, también se han estudiado y hay algunas pruebas limitadas para sugerir su utilidad. Si bien la investigación sobre Vyvanse y la reciente aprobación de la FDA para el tratamiento de BED es prometedora, todos los medicamentos conllevan un riesgo potencial de efectos secundarios adversos que no se encuentran con la psicoterapia.
Autoayuda y autoayuda guiada
Berkman y sus colegas observan que "el número de terapeutas con experiencia en TCC para BED es limitado". Dada la gran cantidad de individuos afectados, esta limitación plantea un desafío. Una estrategia para cerrar la brecha de tratamiento ha sido el desarrollo de autoayuda y tratamientos de autoayuda guiada para el trastorno por atracón, que son prometedores.
Preocupaciones sobre los tratamientos de pérdida de peso
Debido a que un porcentaje significativo de personas que padecen BED son obesas, las personas con BED históricamente han buscado tratamiento y han recibido tratamiento para perder peso. Mientras que algunos estudios anteriores parecían mostrar que la pérdida de peso conductual podría ser efectiva para el tratamiento de BED, estos estudios fueron pequeños y mal diseñados. Wilson y colegas (2010) encontraron que la pérdida de peso conductual era inferior a la TCC en la reducción de los atracones y que además no causaba una pérdida de peso significativa; "Afortunadamente, la mayoría de los profesionales de los trastornos alimentarios ahora se dan cuenta de que los intentos de pérdida de peso entre los pacientes con BED solo pueden agravar el problema y acentuar aún más el trastorno, causando gran vergüenza y en aumento de peso. Por lo tanto, los tratamientos de pérdida de peso no son aconsejables.
Cómo encontrar el tratamiento
La Asociación de trastornos del atracón compulsivo (BEDA) mantiene un directorio en línea de proveedores miembros. Además, algunos especialistas en trastornos alimentarios tienen experiencia en el tratamiento de BED. Si no puede encontrar un especialista local, es posible que desee considerar la autoayuda o la autoayuda guiada.
Fuentes:
Berkman, ND, Brownley, KA, Turba, CM, Lohr, KN, Cullen, KE, Morgan,. . . Bulik, CM (2015). Manejo y resultados del trastorno por atracones (resumen ejecutivo).
Fairburn, CG (2008). Terapia de conducta cognitiva y trastornos de la alimentación . Nueva York, Nueva York: Guilford.
Fairburn, CG, Marcus, MD y Wilson, GT (1993). Terapia cognitivo-conductual para el atracón y la bulimia nerviosa: un exhaustivo manual de tratamiento. En: CG Fairburn & GT Wilson (Eds.). Atracones: naturaleza, evaluación y tratamiento (pp. 361-404) . Nueva York, Nueva York: Guilford.
Fichter, M., y Quadflieg, N. (2016). Mortalidad en trastornos alimentarios: resultados de un gran estudio longitudinal prospectivo. Revista Internacional de Trastornos de la Alimentación .
Kristeller, J., Wolever, RQ, y Sheets, V. (2014). Entrenamiento de concientización sobre la alimentación basada en la conciencia plena (MB-EAT) para el atracón compulsivo: un ensayo clínico aleatorizado. Mindfulness , 5 (3), 282-297.