La recuperación de un trastorno alimentario es un desafío. Si usted o un ser querido tiene un trastorno de la alimentación, se estará preguntando: ¿Puede ayudar la medicación? La respuesta es complicada A diferencia de la mayoría de los otros trastornos de salud mental que pueden tratarse con éxito con medicamentos, no se ha observado que los trastornos alimentarios respondan tan bien a los medicamentos.
Para los trastornos alimentarios, la comida (y la normalización de los patrones de alimentación) es la medicina principal .
En algunos casos, la medicación psiquiátrica puede hacer que la terapia sea más exitosa. Muchas personas con trastornos alimentarios también tienen problemas de ansiedad y depresión, y los medicamentos pueden ayudar con los síntomas de ansiedad y depresión.
Siempre se recomienda una evaluación diagnóstica completa con un psiquiatra antes de comenzar cualquier régimen de medicación psiquiátrica. Entre otras cosas, puede ser importante determinar si la ansiedad y los síntomas del estado de ánimo son anteriores al trastorno alimentario o pueden ser síntomas de desnutrición.
Anorexia nerviosa
Por lo general, la medicación no debe ser el tratamiento inicial o primario para la anorexia nerviosa . Según el Dr. Tim Walsh (2013), "hay mucha más evidencia" que apoya la rehabilitación nutricional y la psicoterapia para tratar la anorexia nerviosa, en comparación con la medicación.
Ningún medicamento ha sido aprobado por la FDA para el tratamiento de la anorexia. Típicamente, cuando se prescriben medicamentos, la meta principal tiende a ser el aumento de peso.
A menudo se receta para pacientes que no han respondido lo suficiente a la restauración nutricional y la psicoterapia. Sin embargo, incluso en estos casos, la eficacia de la medicación no se ha estudiado bien: los ensayos de tratamiento se consideran difíciles de realizar en pacientes con anorexia porque estos pacientes tienden a ser reacios a tomar medicamentos por temor a aumentar de peso.
Existen algunas pruebas limitadas de que los medicamentos antipsicóticos de segunda generación (también llamados antipsicóticos atípicos), como Zyprexa, pueden ayudar a aumentar la cantidad de peso. Sin embargo, el mecanismo por el cual estos pueden funcionar no es bien entendido. Curiosamente, a pesar de que los pacientes con anorexia a menudo tienen puntos de vista significativamente distorsionados de los alimentos y su cuerpo que parecen similares a los delirios psicóticos, estos síntomas no parecen responder a los medicamentos antipsicóticos. Si se usan antipsicóticos, se recomienda su uso en conjunto con intervenciones conductuales que tienen como objetivo ayudar al paciente a lograr y mantener un peso saludable.
Los medicamentos antidepresivos generalmente no ayudan con el aumento de peso, aunque se pueden usar para tratar la ansiedad y la depresión concurrentes. Desafortunadamente, muchos medicamentos no parecen funcionar bien en pacientes con anorexia nerviosa. Esto puede deberse a que la inanición afecta la función de los neurotransmisores en el cerebro. A veces, las benzodiazepinas pueden recetarse antes de las comidas para reducir la ansiedad; sin embargo, no hay investigaciones que respalden esta práctica y las benzodiazepinas pueden volverse adictivas.
Los pacientes con anorexia nerviosa corren el riesgo de sufrir debilidad ósea (osteopenia y osteoporosis) y un aumento de las fracturas debido a la malnutrición.
Esto a menudo va acompañado de la pérdida de un período menstrual (menstruación). Las píldoras anticonceptivas son comúnmente recetadas por los médicos en un intento de reiniciar la menstruación y minimizar la debilidad ósea.
Sin embargo, la investigación no ha demostrado que esto sea efectivo: las píldoras anticonceptivas no ayudan con la densidad ósea y pueden enmascarar los síntomas de la anorexia al causar periodos artificiales. En última instancia, las píldoras anticonceptivas no se recomiendan para fines más allá del control de la natalidad. La investigación nos recuerda que la baja densidad ósea se trata mejor con la restauración del peso, que es, en este momento, la única forma conocida de normalizar las hormonas que contribuyen al debilitamiento del hueso.
Bulimia nerviosa
Los medicamentos psiquiátricos han demostrado ser útiles para el tratamiento de la bulimia nerviosa y, con mayor frecuencia, se utilizan además de la rehabilitación nutricional y la psicoterapia. La restauración nutricional se centra en establecer comidas regulares y estructuradas . Por lo general, la medicación sola no se recomienda para la bulimia nerviosa a menos que un paciente no tenga acceso a psicoterapia y terapia nutricional.
Un objetivo principal del tratamiento para la bulimia nerviosa es detener los atracones y las purgas . Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (antidepresivos ISRS) son el medicamento más estudiado para el tratamiento de la bulimia nerviosa y generalmente son bien tolerados por los pacientes. Todavía no se sabe exactamente por qué funcionan; se formula la hipótesis de que, al menos en algunos pacientes, las vías de serotonina del sistema nervioso central están alteradas. Se ha demostrado que esta clase de antidepresivos reduce los atracones, las purgas y los síntomas psicológicos, como el deseo de delgadez. Esta clase de medicamentos ha demostrado su utilidad para mejorar los síntomas concurrentes de ansiedad y depresión.
Los estudios de tratamiento muestran que los ISRS son más efectivos cuando se combinan con psicoterapia. La medicación puede hacer que la psicoterapia sea más efectiva para algunos. La medicación sola no es tan efectiva para la mayoría de los pacientes como la psicoterapia sola. La medicación también puede ser efectiva cuando se combina con métodos de autoayuda y autoayuda guiada .
De los ISRS, Prozac (el nombre comercial de Fluoxetine) es el más estudiado para el tratamiento de la bulimia nerviosa, y también es el único medicamento específicamente aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. (FDA) para adultos con bulimia nerviosa. Por estas razones, a menudo se recomienda como el primer medicamento para probar. Sin embargo, debe señalarse que muchos medicamentos son utilizados por los psiquiatras "no aprobados", que la FDA define como "uso de medicamentos para la indicación, forma de dosificación, régimen, paciente u otra restricción de uso no mencionada en el etiquetado aprobado". "
La investigación muestra que si un paciente con bulimia nerviosa responde bien al Prozac, es probable que muestre una respuesta positiva dentro de las tres semanas posteriores a la toma del medicamento. Es importante señalar que múltiples ensayos de control aleatorizado han establecido 60 mg de Prozac como dosis estándar para la bulimia nerviosa. Esto es más alto que la dosis estándar utilizada para la depresión mayor (20 mg).
Si Prozac no funciona, a menudo se intentan otros ISRS. No es raro que otros agentes, como el anticonvulsivo Topirimate, se utilicen como no aprobados para la bulimia. En general, se recomienda que los pacientes permanezcan en la medicación de seis a 12 meses después de lograr una mejoría en la medicación.
Desorden de atracones
Los medicamentos parecen ser efectivos para ayudar a los pacientes con trastorno de atracón compulsivo (BING) a dejar de atracones, pero en general no producen la pérdida de peso que es un objetivo común para los pacientes que buscan ayuda para este trastorno. Para BED, se han estudiado tres clases principales de medicamentos: antidepresivos (principalmente los ISRS, incluido Prozac); medicamentos anticonvulsivos, especialmente Topirimate; y Vyvanse (un medicamento para el TDAH).
Como lo hacen para los pacientes con bulimia nerviosa, los antidepresivos pueden ser útiles para reducir la frecuencia de atracones en pacientes con BED. También pueden ayudar a reducir los pensamientos obsesivos y los síntomas de la depresión. Topirimate también puede ayudar a reducir la frecuencia de los atracones y también puede reducir los pensamientos obsesivos y la impulsividad.
Los medicamentos estimulantes utilizados en el tratamiento del trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) se observan para suprimir el apetito y, por lo tanto, han sido un foco de atención reciente para el tratamiento de la BED. Recientemente, Vyvanse (lisdexanfetamina), un medicamento para el TDAH, se convirtió en el primer medicamento aprobado por la FDA para el tratamiento de BED. Se ha estudiado en tres ensayos y se asoció con reducciones en los episodios de atracones por semana, disminuyó las obsesiones y compulsiones relacionadas con la alimentación y produjo pequeñas pérdidas de peso.
No se han realizado suficientes estudios que comparen directamente el tratamiento con medicamentos con el tratamiento psicológico para el BED, pero los medicamentos generalmente se consideran menos efectivos que la psicoterapia . Por lo tanto, generalmente deben considerarse un tratamiento de segunda línea después de la psicoterapia, como complemento de la psicoterapia o cuando la terapia es inaccesible.
Advertencia en Wellbutrin
El bupropión antidepresivo (a menudo comercializado como Wellbutrin) se ha asociado con convulsiones en pacientes con depuración de la bulimia y no se recomienda para pacientes con trastornos alimentarios.
Una palabra de
En general, la medicación no suele ser el principal modo de tratamiento para un trastorno alimentario. La medicación puede ser útil cuando se agrega a la psicoterapia o cuando la psicoterapia no está disponible. Además, la medicación se usa a menudo cuando los pacientes también tienen síntomas de ansiedad y depresión para ayudar con estos síntomas.
Sin embargo, los medicamentos pueden conllevar un riesgo de efectos secundarios que no se encuentran con las terapias psicológicas. En última instancia, la "medicación" de elección para un trastorno alimentario es la alimentación y la alimentación normal.
Existen varios tratamientos para los trastornos de la alimentación que se consideran eficaces, incluida la terapia cognitiva conductual y el tratamiento familiar .
> Fuentes:
> "Anorexia nerviosa en adultos: farmacoterapia". Walsh, Tim. 2013. UpToDate. http://cursoenarm.net/UPTODATE/contents/mobipreview.htm?16/28/16847?view=print.
> Berkman, ND, Brownley, KA, Peat, CM, Lohr, KN, Cullen, KE, Morgan,. . . Bulik, CM (2015). Manejo y resultados del trastorno por atracón compulsivo [Resumen ejecutivo].
> "Bulimia nerviosa en adultos: farmacoterapia". Crow, Scott. 2013 UpToDate. http://ultra-medica.net/Uptodate21.6/contents/UTD.htm?6/62/7145?source=related_link.
> Davis, Haley y Evelyn Attia. 2017. "Farmacoterapia de los trastornos de la alimentación". Opinión actual en Psiquiatría 30 (6): 452-57. doi: 10.1097 / YCO.0000000000000358.
> Gorla, Kiranmai y Maju Mathews. 2005. "Tratamiento farmacológico de los trastornos alimentarios". Psychiatry (Edgmont) 2 (6): 43-48. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3000192/.
> Sysko, Robyn, Nanshi Sha, Yuanjia Wang, Naihua Duan y B. Timothy Walsh. 2010. "Respuesta temprana al tratamiento antidepresivo en la bulimia nerviosa". Medicina psicológica 40 (6). doi: 10.1017 / S0033291709991218.