Planes de comidas para la recuperación de la anorexia nerviosa
La desnutrición que acompaña a la anorexia nerviosa puede afectar negativamente a todos los sistemas del cuerpo. Por lo tanto, la restauración del peso y la salud nutricional es un componente esencial del tratamiento para la anorexia nerviosa. Restaurar un cuerpo desnutrido por la anorexia nerviosa puede tomar muchos meses o incluso años. Los pacientes con anorexia nerviosa generalmente deben estar bajo el cuidado de un equipo de tratamiento, que generalmente incluye un médico, un nutricionista dietista registrado , un psicoterapeuta y un psiquiatra.
Cualquier persona que inicie una rehabilitación nutricional debe conocer el síndrome de realimentación potencialmente fatal. Este artículo comienza con las precauciones necesarias para evitar este potencial efecto secundario. A continuación, ofrece estrategias para la rehabilitación nutricional ambulatoria , planes de comidas sugeridos, estrategias adicionales para ganar peso y sugerencias para superar desafíos comunes para la recuperación.
Evitar el Síndrome de Reemisión
Un posible riesgo que debe considerarse antes de comenzar la rehabilitación nutricional es el síndrome de realimentación. El síndrome de repetición es causado por la realimentación rápida de una persona en estado de inanición, generalmente crónica, y puede ser fatal. Se caracteriza por electrolitos y cambios de líquidos asociados con anormalidades metabólicas en pacientes desnutridos sometidos a rehabilitación nutricional.
¿Cómo podría finalmente comer después de un período de inanición posiblemente dañino para el cuerpo? La bioquímica nos dice que los cuerpos cetónicos y los ácidos grasos libres de la descomposición (catabolismo) de los músculos y el tejido adiposo reemplazan a la glucosa como fuente principal de energía en la inanición.
Durante la realimentación, se produce un cambio del metabolismo de grasas a carbohidratos. La insulina resultante liberada del páncreas aumenta la absorción celular de glucosa, fosfato, potasio, magnesio, sodio y agua. El cuerpo también cambia a un estado de construcción (anabólico) de síntesis de proteínas, que requiere una mayor absorción de nutrientes en las células.
Entonces, el cuerpo corre el riesgo de no tener suficiente de estos nutrientes vitales en el torrente sanguíneo. Las consecuencias clínicas pueden incluir ritmo cardíaco irregular, insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia respiratoria, coma, convulsiones, debilidad del músculo esquelético, pérdida del control de los movimientos corporales y daño cerebral.
Para evitar el síndrome de realimentación, se deben controlar los niveles de fósforo, magnesio, potasio, calcio y tiamina durante los primeros 5 días y día por medio durante varias semanas. Electrocardiograma (EKG) también se debe realizar. Se requiere supervisión médica estricta.
El Instituto Nacional de Salud y Criterios de Excelencia Clínica para Pacientes informa que existe un riesgo significativo de síndrome de realimentación si su punto de partida es 1,000 o menos calorías por día. El riesgo de síndrome de repetición aumenta enormemente con lo siguiente:
- Pacientes que tienen uno de los siguientes indicadores:
- Índice de masa corporal de menos de 16
- Pérdida de peso de más del 15 por ciento en los últimos 3-8 meses
- Poco o nada de ingesta nutricional durante más de 10 días
- Bajos niveles de potasio, fosfato y / o magnesio antes de realimentar
- Pacientes que tienen dos o más de los siguientes indicadores:
- Índice de masa corporal de menos de 18.5
- Pérdida de peso de más del 10 por ciento en los últimos 3-6 meses
- Poco o nada de ingesta nutricional durante más de 5 días
- Historial de abuso de alcohol o drogas, incluyendo insulina, quimioterapia, antiácidos o diuréticos
Se puede obtener orientación adicional sobre la prevención del síndrome de realimentación a través de la Guía para la gestión médica de los trastornos alimentarios. Bajo estas condiciones, la restauración nutricional debe ir lentamente para evitar el síndrome de realimentación potencial. Es necesario contar con un equipo médico que incluya un médico y un Nutricionista Nutricionista Registrado (RDN) para calcular, vigilar y aumentar la ingesta diaria de alimentos y líquidos, así como monitorear electrólitos plasmáticos y urinarios, glucosa plasmática, funciones vitales y ritmo cardiaco antes y durante realimentación
Debido al riesgo de síndrome de realimentación e innumerables otros problemas médicos potenciales relacionados con la inanición, muchos pacientes con anorexia nerviosa comienzan su rehabilitación nutricional en hospitales médicos o centros de tratamiento residenciales.
El resto de este artículo está dirigido a aquellos que no están en riesgo de síndrome de realimentación y que hayan sido autorizados por razones médicas para comenzar o continuar la rehabilitación nutricional de forma ambulatoria.
Rehabilitación Nutricional Ambulatoria
Investigaciones recientes han demostrado que para pacientes que no corren riesgo de síndrome de realimentación, los protocolos de realimentación más agresivos y más rápidos conducen a una recuperación más rápida y mejores resultados generales. No es raro que las necesidades calóricas diarias de las personas que se recuperan de la anorexia alcancen de 3.000 a 5.000 calorías diarias para una ganancia de peso de entre media libra y dos libras por semana hasta lograr el peso ideal. Esto es especialmente cierto para los adolescentes que todavía están creciendo y los adultos jóvenes.
Los adolescentes que participan en el tratamiento basado en la familia con los padres a cargo del apoyo de rehabilitación nutricional generalmente pueden comenzar con seguridad con una ingesta de 2,000 a 2,500 calorías por día. Con un equipo de pacientes ambulatorios apoyando y monitoreando, a los padres a menudo se les anima a aumentar los planes de comidas de 3,000 a 5,000 calorías por día para la restauración del peso.
Los padres y los pacientes a menudo se quedan perplejos ante las necesidades calóricas tan altas como progresa la rehidratación. ¿Por qué son tan altos? Las personas con anorexia nerviosa a menudo se vuelven hipermetabólicas, lo que significa que su metabolismo se ha acelerado a medida que el cuerpo trata de reconstruir todo el tejido perdido durante la inanición. Los individuos comúnmente experimentan una temperatura corporal elevada ya que la ingesta de energía se puede convertir en calor, en lugar de usarse únicamente para construir tejido. Este síntoma paradójico hace que la recuperación sea aún más difícil.
Además, muchos pacientes con anorexia nerviosa realizan ejercicio excesivo incluso a pesar de una emaciación grave. Tal ejercicio puede estar oculto y puede socavar aún más los intentos de ganar peso aumentando el gasto de calorías. Por lo general, el ejercicio no se aconseja médicamente en las etapas iniciales de la rehabilitación nutricional, pero los pacientes pueden necesitar monitoreo para prevenirlo.
Es importante tener en cuenta que debido a que el aumento de la ingesta calórica genera ansiedad significativa en las personas con anorexia nerviosa, el logro de estos objetivos calóricos puede ser muy difícil, incluso con un apoyo adicional. Sin embargo, es imprescindible permitir suficiente ingesta calórica para que el cuerpo se recupere por completo. Los objetivos de peso siempre deben ser calculados por su equipo médico. Un regreso de la menstruación en las mujeres es crítico . Nuevamente, se recomienda a un equipo médico que calcule sus necesidades calóricas individuales específicas a medida que cambian durante el proceso de recuperación.
Pautas de comidas sugeridas
Si está consumiendo más de 1,000 calorías por día como punto de partida, no hay riesgo de síndrome de realimentación como se mencionó anteriormente, y se le ha autorizado médicamente para hacerlo, entonces puede considerar comenzar la rehabilitación nutricional.
Consulte con un médico y un dietista registrado para adaptar recomendaciones específicas para su cuerpo. Por ejemplo, una recomendación ilustrativa de rehabilitación nutricional para un paciente de 90 libras sin riesgo de síndrome de realimentación podría ser la siguiente.
- Día 1-4: 1,200-1,600 calorías / día
- Día 5-7: si no se observa aumento de peso, aumente en 400 calorías por día a 1,600-2,000 calorías / día (si se produce un aumento de peso, puede aumentar más gradualmente).
- Día 10-14: Si el aumento de peso no llega a 1 a 2 libras por semana, aumente la ingesta diaria de 400 a 500 calorías / día a 2,000-2,500.
- Día 15-21: 2,500-3,000 calorías / día
- Día 20-28: 3,000-3,500 calorías / día
Recuerde que las necesidades calóricas comúnmente aumentan a medida que se gana peso. Por lo tanto, los pacientes que se recuperan de la anorexia nerviosa comúnmente requieren una ingesta calórica creciente para mantener un aumento constante de peso. Por esta razón, son deseables los pesajes semanales que registran el progreso. Si y cuando la velocidad del aumento de peso disminuye o se detiene, se debe aumentar la ingesta calórica.
La receta del plan de comidas para el éxito
Dado que un plan de comidas centrado en calorías podría desencadenar para aquellos que se están recuperando de la anorexia, no es necesariamente la primera opción recomendada por dietistas registrados. Sin embargo, podría ser útil tener una idea de qué cantidad de calorías apuntar, especialmente al leer las etiquetas y los menús de los alimentos. Una buena regla inicial es tres comidas de 500 a 800 calorías más al menos tres refrigerios de 300 calorías (después de que se calculen y monitoreen las estimaciones calóricas iniciales y se haya descartado el síndrome de realimentación). Una vez más, los niveles de calorías son siempre un objetivo móvil, dependiendo de la tasa de aumento de peso.
El modelo de plan de comidas preferido para la recuperación de la anorexia nerviosa es el sistema de intercambio . A menudo se usa en el tratamiento de recuperación de trastornos de la alimentación en el hospital, residencial y ambulatorio. Originalmente diseñado para pacientes con diabetes, el sistema es versátil en la recuperación porque toma en consideración las proporciones de macronutrientes (proteínas, carbohidratos, grasas) sin un enfoque directo en las calorías. Los cálculos a menudo apuntan a alcanzar 50-60% de calorías totales de carbohidratos, 15-20% de proteína y 30-40% de grasa dietética para la eficiencia metabólica. Cada "intercambio" (almidón, fruta, verdura, leche, grasa, proteína / carne) equivale a un determinado alimento y su tamaño de porción. Esto permite concentrarse en la selección equilibrada de grupos de alimentos durante el proceso de planificación de las comidas.
Sin embargo, tener una dieta balanceada puede no ser tan importante como el aumento de la ingesta calórica durante el proceso de restauración de peso. Un Nutricionista Nutricionista Registrado puede ayudar a calcular y diseñar planes de intercambio de comidas tomando todo esto en consideración.
Un plan de comidas del sistema de intercambio ilustrativo de 3,000 calorías para un día podría comprender 12 almidones, 4 frutas, 4 leches, 5 vegetales, 9 carnes y 7 grasas. Un régimen diario puede dividir los intercambios en comidas y refrigerios de la siguiente manera:
Desayuno: 2 almidón, 1 grasa, 2 carne, 1 leche, 2 frutas
- 2 rebanadas de pan tostado (2 intercambios de almidón) con 1 cucharadita. mantequilla (1 intercambio de grasa)
- 2 huevos revueltos (2 intercambios de carne) hechos con 2 oz de leche entera más 6 onzas de leche entera en el lado para beber (total de 1 cambio de leche),
- 4 oz de jugo de naranja y 1/2 taza de ensalada de frutas (total de 2 intercambios de frutas)
Almuerzo: 2 almidones, 2 vegetales, 3 carnes, 2 grasas, 1 leche
- Sándwich de queso a la plancha: 2 rebanadas de pan (2 intercambios de almidón), 2 cucharaditas de mantequilla (2 intercambios de grasa), 3 rebanadas de queso (3 intercambios de carne)
- Sopa de tomate (1 taza de sopa de tomate condensada-2 intercambios de verduras) hecha con 1 taza de leche entera (1 intercambio de leche)
Cena: 4 almidones, 3 carnes, 3 grasas, 2 vegetales, 1 fruta
- 1 taza de pasta cocida (2 intercambios de almidón)
- 2 piezas de pan tostado con ajo (2 intercambios de almidón) + 2 cucharaditas de mantequilla (2 intercambios de grasa)
- 3 oz de carne picada o pavo (3 intercambios de carne) dorados en 1 cucharadita de aceite de oliva (1 intercambio de grasa)
- ½ taza de salsa de tomate con ½ taza de brócoli cocido (2 verduras)
- 1 naranja (1 cambio de fruta)
Snack # 1: 2 almidón, 1 leche
- 1 muffin grande (2 intercambios de almidón)
- 1 taza de leche entera (1 intercambio de leche, la mitad y la mitad podrían agregarse para obtener más calorías)
Snack # 2: 1 fruta, 1 leche
- ½ banana (1 cambio de fruta)
- 1 taza de yogur de leche entera (1 intercambio de leche)
Snack # 3: 1 Carne, 2 Almidón, 1 Vegetal, 1 Grasa
- 1 cucharadita de mantequilla de maní o de almendras (1 cambio de carne)
- 2 rebanadas de pan (2 intercambios de almidón)
- 1 taza de zanahorias crudas (1 cambio de verduras), 1 oz de hummus (1 intercambio de grasa)
Otras estrategias de aumento de peso
Con el fin de aumentar la ingesta calórica para lograr un curso constante de ganancia de peso, siempre puedes recordar algunas tácticas simples:
- Aumenta la frecuencia de comer (de tres veces por día a seis veces por día)
- Aumentar el tamaño de la porción real
- Aumente la densidad calórica (agregue grasa mientras cocina, como aceite, mantequilla, crema, queso, que puede aumentar las calorías sin aumentar el tamaño de la porción)
- Reduzca las frutas y verduras crudas que pueden contribuir a la plenitud temprana
- Complementar con nutrición líquida (Ensure Plus, Boost Plus) que proporciona 350-360 calorías por 8 onzas podría ser muy útil para la densidad calórica. La nutrición líquida en esta forma se recomienda inmediatamente como reemplazo de comidas o refrigerios salteados o no terminados.
Superando los desafíos en el camino hacia la restauración del peso
Dado que un síntoma primario del trastorno es la restricción dietética, ¿qué paciente con anorexia comerá más? La resistencia es común y requiere apoyo directo de sus seres queridos y un equipo de profesionales que pueden ayudar a responsabilizar a los pacientes con los planes de alimentación y el aumento de peso, así como desafiar la mentalidad de trastorno alimentario y fomentar el consumo diario de alimentos temerosos . Deben desaconsejarse las dietas vegetarianas, bajas en grasas, bajas en carbohidratos y no lácteos (a menos que se diagnostique una alergia) ya que a menudo son un síntoma del trastorno y no se basan en preocupaciones de salud legítimas.
El retraso en el vaciamiento gástrico o la gastroparesia es común con la anorexia nerviosa y puede contribuir a la plenitud e hinchazón temprana. Esto complica aún más el proceso de recuperación ya que comer la mayor ingesta requerida puede ser físicamente incómodo. La clave para superar este obstáculo son las comidas y refrigerios con mucha densidad de nutrientes que permiten porciones más pequeñas sin sacrificar el contenido de calorías. Los equipos de recuperación de trastornos alimenticios pueden ayudar a respaldar los efectos secundarios físicos de la reanudación, así como la resistencia psicológica a dichos aspectos de la recuperación. Los equipos generalmente incluyen un médico, nutricionista dietista registrado, psicoterapeuta y psiquiatra. Al buscar y construir equipos ambulatorios, es recomendable asegurarse de que los profesionales tengan experiencia en el tratamiento de los trastornos alimentarios.
Permitir que un ser querido ayude con la rendición de cuentas y brinde apoyo para la recuperación puede ser extremadamente poderoso en la recuperación. El tratamiento basado en la familia (FBT o Maudsley) es un modelo basado en la evidencia que designa a los padres como el principal apoyo para la realimentación de niños y adolescentes con anorexia nerviosa. También se han desarrollado otros modelos de tratamiento que brindan apoyo familiar a los adultos con anorexia nerviosa.
La recuperación no es un proceso lineal y puede ser lento. Recuerde que los estreses de la vida y los principales cambios en la vida posiblemente pueden activar la recaída . El apoyo y la reevaluación del progreso y los objetivos son constantemente necesarios. Hacer las paces con los alimentos y restablecer la salud y el bienestar psicológico, emocional y físico es posible.
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