Uno de los elementos clave de la recuperación de un trastorno alimentario es la rehabilitación nutricional . Eso significa consumir suficientes calorías a intervalos regulares para adaptarse a las necesidades del cuerpo y permitir que se cure. Las personas de todos los géneros, edades, formas y tamaños pueden tener trastornos de la alimentación y alimentación desordenada ; no se puede decir si alguien está sano o enfermo solo por mirarlos.
En este artículo, discutiremos el papel de la alimentación suplementaria en el tratamiento de los trastornos alimentarios, desde suplementos nutricionales orales como Ensure o Boost hasta el uso de varios tipos de tubos de alimentación.
Algunos conceptos clave de la rehabilitación nutricional
En primer lugar, ¿qué implica la rehabilitación nutricional, también llamada realimentación? Dado que los pacientes con trastornos alimentarios a menudo están desnutridos, independientemente del peso corporal , es un proceso individualizado que idealmente se lleva a cabo bajo el cuidado experto de un dietista registrado , idealmente uno que tenga experiencia en trastornos alimentarios. Se establece un plan de comidas progresivamente creciente, generalmente compuesto por comidas y refrigerios que están bien balanceados. Cuando alguien está desnutrido debido a la privación calórica (restricción de calorías, purgas o incluso una dieta intensa), su metabolismo se vuelve muy lento para conservar calorías y defender el peso corporal.
Así es como sobrevivimos al hambre como especie.
Cuando las personas con desórdenes alimenticios comienzan a hacer un trabajo de recuperación, puede ser aterrador imaginar comer más del mínimo que el desorden alimenticio ha permitido. Después de todo, esa voz de trastorno alimenticio puede ser fuerte, mezquina y muy exigente. Sin embargo, nuestros cuerpos son milagrosos y mucho más inteligentes de lo que les damos crédito.
Comenzar a comer más calorías, digamos, 1600 o más al día, hace una cosa fisiológicamente: aumenta el metabolismo de la persona sin causar aumento de peso. Lo leíste bien. Eso significa que cuando alguien que ha estado restringiendo las calorías y se siente frustrado por el hecho de que su peso ya no disminuirá (y probablemente se sienta nebuloso, cansado y malhumorado), comience a comer al menos 1600 calorías al día, su peso probablemente se mantenga estable, mientras que su metabolismo se acelera.
Sorprendentemente, cuando personas previamente desnutridas continúan a través del proceso de rehabilitación nutricional, se vuelven hipermetabólicas . Es decir, es posible que necesiten consumir 3000 o más calorías al día solo para restablecer entre 1 y 2 libras de peso corporal por semana. Existen riesgos para la realimentación, incluida una disminución en el nivel de fósforo en la sangre, llamada hipofosfatemia. En el pasado, la recomendación era que las calorías se comenzaran muy lentamente, para evitar la hipofosfatemia. Sin embargo, nuevos estudios han demostrado que en realidad es mucho mejor poner en marcha el metabolismo, nutrir el cuerpo y la mente, y no comenzar demasiado despacio, y los niveles de fósforo van muy bien.
Cómo obtener esas calorías en
La pregunta es: ¿cómo conseguimos esas calorías? La mayoría de las personas con desórdenes alimenticios pueden comer alimentos regulares , y la comida regular es siempre la mejor manera de obtener las calorías y los micronutrientes propios.
Sin embargo, a veces, cuando las necesidades nutricionales son realmente altas, es difícil consumir todo como alimento. En estos casos, un suplemento muy denso como Ensure Plus (a 355 kcal / botella) o Magic Cup (a 290 calorías en 4 onzas) es más fácil en una barriga llena que las mismas calorías en alimentos sólidos.
Algunos dietistas eligen establecer planes de comidas donde las comidas principales (desayuno, almuerzo y cena) se mantienen constantes durante la realimentación, pero los refrigerios aumentan con el tiempo, a veces con el uso de un suplemento. De esta forma, cuando se alcanza el rango objetivo de peso, los suplementos y tamaños de los refrigerios cambian, pero las comidas principales permanecen igual en un plan de mantenimiento, lo que provoca menos ansiedad en torno al cambio.
Además, algunos pacientes necesitan "medicalizar" sus calorías inicialmente. Cuando comer una variedad de alimentos sólidos es demasiado atemorizante para el trastorno de la alimentación, solo es perfectamente aceptable obtener las calorías en forma de suplemento. El objetivo, por supuesto, es volver a comer una amplia variedad de alimentos. Para aquellos que plantean la cuestión de que los suplementos sean menos "reales" o que estén demasiado procesados, diríamos: "No hay nada más peligroso que la restricción". Entonces, si un suplemento ayuda a alguien a avanzar durante los primeros días de la rehabilitación nutricional, es mucho mejor que perder el control con un estómago lleno de dolor.
Tubos de alimentación
A veces, los pacientes con trastornos alimentarios necesitan un tubo pequeño y flexible que se inserta a través de la nariz y termina en el estómago o el intestino delgado. Estos tubos nasogástricos (NG) o nasoyeyunales (NJ) pueden proporcionar nutrición continua por sí solos o pueden complementar la ingesta de alimentos durante el día con alimentos durante la noche. Para los pacientes hospitalizados, la combinación de los alimentos NG y la ingesta de alimentos durante el día puede ayudar a los pacientes a ingerir calorías suficientes para progresar con la restauración del peso, y los alimentos continuos reducen el riesgo de complicaciones como la hipoglucemia.
La alimentación con GN también puede ayudar a "medicalizar" las calorías desde el principio cuando los pacientes desean progresar en la recuperación pero aún no están listos para comer. En raras ocasiones, los pacientes pueden usar tubos NG en casa. En general, esto no se recomienda, ya que existe un alto riesgo de que los pacientes saboteen la atención al apagar las alimentaciones de los tubos, al no usarlos adecuadamente o al extraer el tubo. Si el paciente está tan enfermo en su trastorno, generalmente pertenecen a un nivel más alto de atención especializada . Un tubo NG puede permanecer en su lugar por hasta 6 semanas con excelente cuidado, pero los riesgos de uso incluyen sinusitis (infección sinusal), reflujo, neumonía por aspiración (cuando el contenido del estómago fluye de regreso al esófago y hacia los pulmones) y cuerda vocal irritación o lesión.
También hay tubos de alimentación más permanentes para personas con trastornos de la alimentación, como un tubo de gastrostomía percutánea (PEG) o un tubo de yeyunostomía percutánea (PEJ). Estos pueden ser colocados por un cirujano, un médico GI o un radiólogo intervencionista. El punto más importante para hacer aquí es que los tubos PEG no deben colocarse solo porque alguien está restringiendo su ingesta. Con frecuencia, los médicos inexpertos dirán de alguien con anorexia nerviosa: "Simplemente coloque un PEG". Si alguien restringe las calorías por boca, ¡restringirá las calorías por sonda!
Los PEG deben reservarse para situaciones en las que la ÚNICA forma en que alguien pueda obtener suficiente nutrición sea mediante PEG. Tales situaciones incluyen síndromes de vómitos persistentes, donde un PEJ permite la alimentación aguas abajo del estómago donde no se puede vomitar. Además, en el síndrome de la arteria mesentérica superior, donde el intestino queda atrapado entre dos arterias en el contexto de una pérdida de peso rápida o excesiva, el estándar de atención es administrar una dieta puramente líquida hasta que se restaure el peso. Solo si la obstrucción es demasiado severa debe colocarse un PEJ.
Es importante tener en cuenta que estos tubos duelen mucho inicialmente, y su ubicación a menudo se complica con dolor, náuseas, respiración dolorosa y dificultades para iniciar la alimentación por sonda. Retirar el tubo antes de las seis semanas puede provocar infecciones abdominales catastróficas. Su uso debe reservarse para aquellos con experiencia.
> Fuentes
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