Las recaídas ocurren y son desalentadoras cuando lo hacen. Sin embargo, no significan que has fallado o que nunca estarás completamente recuperado. Estos reveses son en realidad una parte normal del proceso de recuperación y ofrecen la oportunidad de aprender y fortalecer la recuperación.
Primero definamos los términos: un lapso o deslizamiento es la ocurrencia de un síntoma menor, mientras que una recaída se refiere a una recurrencia de frecuentes atracones o purgas.
Como un lapso es un evento único, no necesariamente conduce a una recaída. Además, la forma en que uno responde a un error juega un papel importante en si se convierte en una recaída.
Echemos un vistazo a los datos: las tasas de recaída para los clientes tratados con éxito para la bulimia nerviosa van del 31% al 44% durante los primeros dos años de recuperación. Entonces, si ha experimentado una recaída, está en buena compañía. Algunos estudios han intentado identificar las características del cliente que predicen una recaída (como la restricción calórica, los síntomas al momento del alta y la alteración de la imagen corporal); sin embargo, en mi experiencia clínica, he llegado a la conclusión de que una línea de investigación más útil podría ser analizar la contribución de los eventos estresantes de la vida a la sintomatología física y psicológica (y las recaídas).
Un estudio de Grilo y sus colegas (2012) examinó la relación entre los acontecimientos vitales estresantes y la recaída entre los pacientes con bulimia nerviosa y trastorno alimentario no especificado (AKA EDNOS, la categoría ahora conocida como otro trastorno alimentario específico).
En este estudio, los investigadores administraron la Evaluación de eventos de vida, un instrumento que evalúa 59 eventos negativos y 23 eventos positivos categorizados en dominios de estrés que incluyen trabajo, escuela, relaciones sociales / amistad, amor, familia, salud y finanzas. Este estudio encontró que los eventos vitales negativos y estresantes, en particular un mayor estrés laboral (p. Ej., Serias dificultades en el trabajo, despido o despido) y un mayor estrés social (p. Ej., Rompieron o perdieron a un amigo), aumentaron la probabilidad de recaída.
Estos mismos factores se han encontrado en otros estudios para afectar negativamente a otros resultados de salud (por ejemplo, la susceptibilidad al resfriado común).
En mi trabajo clínico con clientes que lidian con lapsos y recaídas, encuentro útil ver un instrumento similar, la escala de calificación de reajuste social , una lista de 43 eventos en vivo estresantes. Esta medida fue publicada en 1967 por Holmes y Rahe. El objetivo del inventario era catalogar los eventos ambientales que se habían identificado en los cuadros de los pacientes con frecuencia antes del inicio de la enfermedad psiquiátrica. Un panel de jueces asignados a la Unidad de Cambio de Vida (LCU) se adapta a estos eventos. La escala incluía eventos tales como: muerte de un cónyuge (se le asignó el puntaje máximo de LCU de 100), muerte de un familiar cercano (63), embarazo (40), cambio en el estado financiero (38) y abandono del hogar ( 29). Incluso los eventos que normalmente se consideran positivos, como el matrimonio (50), se incluyen porque a menudo están asociados con el estrés.
Cuando publicaron la escala, Holmes y Rahe informaron que los eventos fueron aditivos. Por lo tanto, si su cónyuge murió y le dejó sin ingresos y un hijo abandonado en su hogar al mismo tiempo, su puntaje de LCU sería 100 + 40 + 29 = 169. Los investigadores declararon que un puntaje superior a 300 pone a alguien en riesgo de enfermedad.
Un puntaje de 150 a 299 indica un riesgo moderado de enfermedad (30% menos que la categoría más alta). Un puntaje por debajo de 150 está asociado con solo un leve riesgo de enfermedad.
El modelo de Holmes-Rahe ha sido criticado principalmente por su falta de consideración de la diferencia individual. La escala asume que cada estresor afecta a las personas de la misma manera, lo cual no es necesariamente cierto; por ejemplo, algunas personas pueden encontrar el divorcio extremadamente estresante, mientras que para otras puede ser un alivio.
Si bien puede no ser un instrumento psicométricamente sólido, sin embargo, considero útil clínicamente ayudar a los clientes a comprender cuándo y por qué pueden haber ocurrido las recaídas.
La cuantificación de los eventos de la vida ayuda a los clientes a ver factores de estrés a los que pueden haber prestado poca atención. Si ha tenido una recaída recientemente, vale la pena verificar esta medida, que puede autoadministrarse y considerar si puede identificar factores estresantes recientes en su vida.
A menudo, cuando los clientes experimentan un retorno de los síntomas, siguen acontecimientos vitales estresantes y / o transiciones como ir a la universidad o comenzar un nuevo trabajo. Esto no es sorprendente: las conductas desadaptativas arraigadas regresan cuando uno se siente sobrecargado o enfrenta un ambiente desconocido y las nuevas habilidades de afrontamiento más saludables aún no se han arraigado.
Si ha tenido una recaída reciente, es importante revisar lo que sucedió y hacer un plan para volver a la normalidad. La forma en que responda a un lapso o recaída es en realidad más importante que la ocurrencia del lapso. Abordarlo de manera temprana y diligente puede evitar que un solo lapso se convierta en una recaída o descarrile realmente su recuperación.
Aquí hay algunas sugerencias de lo que puede hacer:
- Reconocer y reconocer que el lapso o recaída ha sucedido
- No te castigues; practicar la autocompasión
- Resuelva volver a la pista.
- Busque ayuda de su red de apoyo y / o equipo de tratamiento.
- Trate de identificar qué factores contribuyeron al lapso / recaída y cómo puede manejar situaciones de activación similares en el futuro.
- Identifique qué técnicas y estrategias de afrontamiento le ayudaron con la recuperación en el pasado que podría emplear nuevamente (por ejemplo, completando registros de alimentos, planeando comidas más diligentes, etc.).
- Considere volver al tratamiento tal vez incluso para una sesión de refuerzo o dos.
En la mayoría de los casos, el tratamiento después de un lapso o recaída es más breve que el tratamiento original, y pronto es probable que esté muy atrás en la ruta de recuperación.
> Fuentes:
> Brownell, KD, Marlatt, GA, Lichtenstein, E., Wilson, GT (1986). Comprender y prevenir la recaída. American Psychologist, 41 , 765-782.
> Dohrenwend, BP (2006). Inventario de eventos de vida estresantes como factores de riesgo para la psicopatología: hacia la resolución del problema de la variabilidad intracategoría, Psychological Bulletin, 132, 477-495.
> Grilo, CM, Pagano, ME, Sout, RL, Markowitz, JC, Ansell, EB, Pinto, A., Zanarini, MC, Yen, S., Skodol, AE (2012). Los acontecimientos estresantes de la vida predicen la recaída del trastorno alimentario después de la remisión: > Seis años > Resultados prospectivos. Revista Internacional de Trastornos de la Alimentación, 45 , 185-192.
> Halmi, KA, Agras WS, Mitchell, J., Wilson, GT, Crow, S., Bryson, SW, Kraemer, H. (2002). Predictores de recaída de pacientes con bulimia nerviosa que alcanzaron la abstinencia a través de la terapia conductual cognitiva. Archives of General Psychiatry , 59 , 1105-9.
> Holmes, TH, y Rahe, RH (1967). La escala de reajuste social. Journal of Psychosomatic Research, 11, 213-218 .
> Marlatt, G. & Gordon, JR. (eds.), Prevención de recaídas: Estrategias de mantenimiento en el tratamiento de conductas adictivas , Guilford, Nueva York, 1985.
> Olmsted > MP, > Kaplan AS, Rockert W. (1994) Tasa y predicción de recaídas en la bulimia nerviosa. American Journal of Psychiatry. 151, 738-43.