Problemas de alimentación relacionados con la fobia específica al vómito (emetofobia)
¿Estás aterrado de vomitar? ¿Esto afecta tu alimentación? ¿Le han diagnosticado un trastorno alimentario ? ¿Podría su trastorno alimentario realmente (o también) ser una fobia?
Al igual que el miedo a volar o el miedo a las arañas , el miedo a los vómitos puede ser tan fuerte que se convierte en una fobia . La fobia específica de los vómitos (SPOV), también conocida como emetophobia , es una condición clínica grave.
El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, quinta edición (DSM-5) lo clasifica como una fobia específica, "otro" subtipo.
SPOV implica un miedo intenso e irracional a los vómitos y la evitación de situaciones relacionadas con el vómito. Puede parecerse mucho a un trastorno de la alimentación y, a menudo, coexiste con uno. Muchas personas con un temor problemático a los vómitos buscan tratamiento con terapeutas del trastorno alimentario o programas de trastornos alimentarios. Desafortunadamente, se cree que varias personas con SPOV son diagnosticadas erróneamente por tener un trastorno alimentario; un estudio en 2013 mostró que muchos especialistas en trastornos alimentarios pueden no saber sobre SPOV o reconocerlo cuando lo ven.
La fobia específica al vómito no ha sido bien investigada. Afecta a más mujeres que hombres y comúnmente se desarrolla en la infancia o la adolescencia. El paciente promedio se ve afectado durante 25 años antes de buscar tratamiento. Los terapeutas generalmente consideran a SPOV como un tratamiento difícil debido a una alta tasa de abandono y una respuesta deficiente al tratamiento.
Puede convertirse en una de las fobias más perjudiciales porque las personas que lo padecen evitan una gama tan amplia de situaciones.
Síntomas y diagnóstico
Existen diferentes factores que pueden indicar que tienes una fobia específica a los vómitos.
Sensaciones
Un síntoma central de SPOV es náuseas frecuentes, una sensación desagradable relacionada con el sistema gastrointestinal.
Las personas con SPOV sienten náuseas con más frecuencia que las personas sin fobia. La mayoría de las personas con SPOV informan sentir náuseas cada uno o dos días, a menudo durante más de una hora por vez. La experiencia de las náuseas parece estar estrechamente relacionada con la intensidad del miedo que sienten las personas. Aquellos con SPOV que experimentan más náuseas también parecen perder más peso.
Pensamientos
Si tienes SPOV, te horroriza la idea de vomitar. También puede temer perder el control y estar enfermo. Cuando se sienta enfermo, puede tener la obsesión de pensar: "Voy a vomitar", con la firme creencia de que lo hará.
Puede temerse vomitar y vomitar a los que le rodean. La mayoría de las personas (47 por ciento) con fobia al vómito temen vomitar y, en menor medida, temen a los demás vomitar. Un número más pequeño (41 por ciento) igualmente se teme a sí mismo y otros vomitan. Rara vez las personas con SPOV solo o principalmente temen a otros (y no a sí mismos) a los vómitos. Los vómitos en otros pueden ser temidos principalmente por temor al contagio.
Comportamientos
Si tiene SPOV, puede participar en una variedad de comportamientos para tratar de reducir la probabilidad de vómitos. Estos pueden incluir escanear físicamente su cuerpo en busca de sensaciones e indicaciones de que podría vomitar.
También puede participar en conductas de búsqueda de seguridad y conductas de evitación que incluyen verificar las fechas de caducidad de los alimentos, evitar el alcohol y evitar ciertos alimentos como la carne y los mariscos. Estos comportamientos preventivos pueden consumir una gran cantidad de preocupaciones y tiempo.
Deterioro Psicosocial
Las personas con SPOV sufren un deterioro significativo. Puede interferir con el trabajo cuando puede tomarse días libres porque piensa que alguien en su oficina está enfermo. Puede afectar su vida social cuando evita las reuniones sociales donde cree que hay un mayor riesgo de vómitos. También puede evitar el contacto con niños cuando están enfermos o dormir en otra habitación si su pareja está enferma o ha estado bebiendo.
Medidas de evaluación
Hay dos medidas validadas para evaluar para SPOV:
- Inventario específico de fobia al vómito (SPOVI)
- Cuestionario de Emetofobia (EMETQ)
Relación con otros desórdenes
Debido a que el miedo específico a los vómitos comparte muchas características en común con otras enfermedades más bien entendidas, es probable que haya sido poco reconocido y diagnosticado erróneamente. El trastorno de ansiedad por enfermedad (anteriormente hipocondría) comparte muchas similitudes con el SPOV, incluida la preocupación, la búsqueda de consuelo y el comportamiento de control sobre posibles infecciones o intoxicaciones alimentarias que podrían provocar vómitos.
Los síntomas de SPOV pueden parecerse al lavado de manos compulsivo o sanitización observado en el trastorno obsesivo compulsivo (TOC) . Tanto SPOV como el trastorno de pánico se caracterizan por un enfoque excesivo y miedo a las sensaciones corporales, lo que a su vez intensifica las sensaciones. Algunos pacientes con SPOV tienen algunos de los síntomas de fobia social , con temor a los vómitos en situaciones sociales o de que otros los juzguen si se enferman.
Relación con los trastornos de la alimentación
Si bien los diagnósticos de un trastorno alimentario y SPOV pueden ocurrir simultáneamente, hay una investigación limitada sobre la frecuencia con la que esto sucede. En un estudio de comportamiento alimentario en personas con SPOV, aproximadamente un tercio de los participantes restringió sus alimentos y se involucró en un comportamiento alimenticio anormal. Otro estudio encontró que el 80 por ciento de las personas con SPOV informaron un comportamiento alimentario anormal y el 61 por ciento informó sobre la evasión de alimentos. En un tercer estudio, de 131 pacientes con SPOV, cuatro también fueron diagnosticados con anorexia nerviosa.
Las personas con SPOV suelen restringir los alimentos para reducir el riesgo de vómitos. Como tales, pueden parecerse mucho a los pacientes con trastornos de la alimentación, específicamente el trastorno por ingesta restrictiva evitable (ARFID) , que el DSM-5 define como un trastorno alimentario en el que las personas no satisfacen sus necesidades nutricionales pero no tienen la imagen corporal típica preocupaciones de las personas con anorexia nerviosa. Las personas con SPOV también pueden cumplir los criterios de ARFID cuando existe un temor extremo a los vómitos y la alimentación está restringida y se cumple cualquiera de las siguientes condiciones:
- Pérdida de peso significativa
- Deficiencia nutricional significativa
- Dependencia de la alimentación por sonda
- Deterioro psicosocial
Con el tiempo y con la restricción dietética, algunas personas que tienen SPOV que cumple con los criterios de ARFID también pueden comenzar a desarrollar características de anorexia nerviosa, como preocupación por el peso y la forma, imagen corporal negativa o la evitación de alimentos calóricamente densos.
También parece probable que algunas personas con SPOV puedan ser diagnosticadas erróneamente con anorexia debido a actitudes y conductas desordenadas de la alimentación que son impulsadas por temores fóbicos en lugar de comer psicopatología. Al realizar un diagnóstico diferencial, los médicos deben comprender por qué un paciente teme y evita alimentos: ¿es por miedo a aumentar de peso o por miedo a los vómitos?
Desarrollo
Se cree que las fobias son causadas por una compleja interacción de factores genéticos y ambientales. Se cree que hay varios factores predisponentes para SPOV. Las personas que desarrollan un temor a los vómitos parecen tener una vulnerabilidad general a la ansiedad. Pueden tender a expresar ansiedad a través de síntomas somáticos como "mariposas en el estómago" o náuseas. Finalmente, pueden tener una gran sensibilidad de disgusto.
Muchas fobias involucran un temor aprendido que activa estos factores predisponentes. Algunos incidentes traumáticos pueden haber contribuido al desarrollo de la fobia. Muchas personas con SPOV recuerdan un incidente desencadenante en el que se vieron involucrados u otros vomitando. Algunas personas recuerdan que no hubo un incidente desencadenante; estos pueden ser casos de aprendizaje vicario, por ejemplo, leyendo sobre un incidente de vómito o escuchando a otra persona hablar de vómitos de manera temerosa.
Mantenimiento
Cuantas más personas presten atención a los síntomas gastrointestinales, es más probable que perciban náuseas. Aquellos que experimentan ansiedad físicamente pueden malinterpretar de manera catastrófica los signos benignos de la digestión como un indicador de las próximas náuseas. Esto conduce a un aumento de la ansiedad, lo que aumenta las náuseas.
Este sentimiento puede confundirse con la señal de advertencia de que el vómito es inminente. Esta interpretación errónea catastrófica sirve para aumentar la ansiedad y el círculo vicioso continúa. Mientras más náuseas siente una persona, más miedo tiene, más hipervigilancia, mayor náusea.
Las conductas de evitación y seguridad también mantienen la fobia. Las personas con SPOV a menudo evitan alimentos específicos por temor a los vómitos. Comúnmente, evite los alimentos que incluyen carne, pollo, mariscos y mariscos, comidas extranjeras, productos lácteos y frutas y verduras. Pueden restringir la cantidad de comida para reducir las sensaciones de plenitud y temen que pueda provocar vómitos. También pueden restringir el consumo de alimentos en ciertos contextos, como los alimentos cocinados por otras personas.
Las personas con fobia a los vómitos pueden evitar un amplio espectro de situaciones:
- Aquellos que creen aumentarán su propio riesgo de vómitos: comer en bares de ensaladas o bufés, visitar personas en el hospital, comer en restaurantes, baños públicos, viajar, botes y aviones, ir a un parque de diversiones o conocer gente enferma.
- Aquellos en los que creen que pueden ver a alguien vomitando (eventos donde los invitados beben alcohol, lugares donde juegan los niños) o donde temen que puedan vomitar en presencia de otros.
- Embarazo: algunos incluso han decidido interrumpir un embarazo debido a su temor a los vómitos.
- Cirugía recomendada
Cabe señalar que la mayoría de estas situaciones evitadas se asociarían con un riesgo extremadamente bajo de vómitos. Como resultado, las personas que los evitan no se dan cuenta de que estas situaciones no son peligrosas.
Las personas con SPOV desarrollan conductas de seguridad que creen que reducen la probabilidad de vómitos. Pueden tomar antiácidos, usar guantes de goma, verificar repetidamente la fecha de vencimiento y la frescura de los alimentos, lavarse las manos excesivamente, limpiar excesivamente el área de la cocina y lavar los alimentos excesivamente. Sobrestiman la eficacia de estas medidas para prevenir los vómitos.
Es útil para las personas con SPOV entender que la frecuencia de vómitos no es muy diferente para las personas con SPOV que para las personas que no tienen fobia y no practican conductas de evitación y seguridad. En realidad, los vómitos son una ocurrencia rara.
Tratamiento
La investigación sobre el tratamiento para SPOV es muy limitada, con solo un ensayo controlado aleatorio publicado. La terapia cognitivo-conductual (TCC) es el enfoque más utilizado para el tratamiento de SPOV y otras fobias. El tratamiento debe comenzar con una evaluación exhaustiva y una formulación que ayude al paciente a comprender los procesos que mantienen el miedo del paciente. La formulación también guía la selección de objetivos de tratamiento.
Al igual que con la mayoría de las fobias, la exposición es un aspecto central del tratamiento. Una diferencia clave en el tratamiento de SPOV es que el tratamiento generalmente no incluye la exposición a la situación exacta, es decir, hacerse vomitar. La inducción de vómitos a través de un emético no se considera práctica o segura, especialmente cuando se realiza de forma repetida. Además, una sola exposición puede no ser suficiente para reducir el espantoso vómito. El tratamiento se enfoca, en cambio, en la exposición a las sensaciones asociadas con los vómitos y las situaciones que provocan el temor a los vómitos.
Psicoeducación
La TCC para SPOV generalmente comienza con psicoeducación sobre la fobia al vómito, incluido un modelo cognitivo de ansiedad que enfatiza la interacción de los factores cognitivos, físicos y conductuales. Los pacientes deben ser educados sobre los factores que mantienen el trastorno y la importancia de la exposición en el tratamiento.
Puede estar tranquilo de saber que:
- El vómito es un proceso normal y adaptativo, diseñado para salvarle la vida al librar a su cuerpo de algo que ha ingerido que está contaminado o es venenoso.
- Todos los mamíferos, excepto las ratas, vomitan (razón por la cual el veneno para ratas es efectivo).
- No puedes evitar vomitar. Es un reflejo primitivo que no puede ser inhibido.
- Las náuseas rara vez son una indicación de vómitos.
- Los estándares de seguridad alimentaria, la refrigeración y el saneamiento han reducido sustancialmente la incidencia de vómitos en el mundo desarrollado; un estudio encontró que la mayoría de las personas pueden recordar los vómitos de cuatro a seis veces durante su vida.
Exposición
El tratamiento de la emetofobia a menudo incluye la exposición a las sensaciones físicas centrales para la experiencia y el mantenimiento de SPOV, como las náuseas. La exposición a sensaciones físicas implica inducir síntomas fisiológicos similares a la ansiedad. Por ejemplo, tener un giro del paciente a menudo puede inducir mareos y, a veces, náuseas.
Algunos modelos de tratamiento de CBT incluyen rescriptos imaginarios de experiencias aversivas pasadas de vómitos. Algunos terapeutas usan la exposición a videos de otros vómitos. A veces se les pide a los pacientes que falsifiquen el vómito. En este ejercicio, ponen una mezcla de comida picada en la boca, se arrodillan frente al inodoro y escupir en el inodoro para simular la textura y los sonidos de los vómitos. Los pacientes también pueden estar expuestos a una sustancia que se ve o huele a vómito.
Además de la exposición a las sensaciones físicas y a los aspectos de los vómitos descritos anteriormente, el tratamiento debe incluir la exposición a todos los alimentos y las situaciones que se han evitado. Esto se hace a menudo de forma jerárquica, con situaciones progresivamente más aterradoras abordadas a lo largo del tiempo. Las situaciones se pueden combinar. Por ejemplo, una persona puede comer un alimento temido y luego ir en una montaña rusa.
El tratamiento CBT también incluye suspender los comportamientos de seguridad, como usar guantes y una limpieza excesiva. También incluye desafiantes pensamientos que provocan ansiedad.
Aunque las intervenciones cognitivas conductuales serían claramente el objetivo, ciertos medicamentos, como los ISRS, podrían ser útiles, especialmente si hay otros síntomas del estado de ánimo o de ansiedad.
Restauración de peso
Si el paciente tiene un peso bajo, entonces el aumento de peso y la restauración de los patrones normales de alimentación en SPOV es un objetivo importante del tratamiento, tal como lo es en la anorexia nerviosa. El tratamiento basado en la familia centrado en la restauración y la exposición nutricional puede ser una buena opción de tratamiento para los adolescentes con SPOV que necesitan recuperar el peso.
Una palabra de
Es común sentirse reacio a buscar ayuda. Si usted (o un ser querido) tiene un gran temor a los vómitos, es importante recibir una evaluación que conduzca a un diagnóstico preciso. Entonces puedes comenzar el proceso de recuperación.
> Fuentes:
> Hout, Wiljo JPJ van y Theo K. Bouman. 2012. "Características clínicas, prevalencia y quejas psiquiátricas en sujetos con miedo al vómito". Psicología clínica y psicoterapia 19 (6): 531-39. https://doi.org/ 10.1002 / cpp.761.
> Hunter, Paulette V. > y > Martin Antony. 2009. "Tratamiento cognitivo-conductual de la emetofobia: el papel de la exposición interoceptiva". Práctica cognitiva y conductual, 16: 84-91.
> Keys, Alexandra y David Veale. 2018. Trastornos atípicos de la alimentación y fobia específica al vómito. Manual clínico de trastornos alimenticios complejos y atípicos . 189-204. Prensa de la Universidad de Oxford. Nueva York.
> Maack, Danielle J., Brett J. Deacon y Mimi Zhao. 2013. "Terapia de exposición para emetofobia: un estudio de caso con seguimiento de tres años". Journal of Anxiety Disorders 27 (5): 527-34. https://doi.org/ 10.1016 / j.janxdis.2013.07.001.
> Riddle-Walker, Lori, David Veale, Cynthia Chapman, Frank Ogle, Donna Rosko, Sadia Najmi, Lana M. Walker, Pete Maceachern y Thomas Hicks. 2016. "Terapia del comportamiento cognitivo para la fobia específica de los vómitos (emetofobia): un ensayo piloto aleatorizado controlado." Diario de los trastornos de ansiedad 43 (octubre): 14-22. https://doi.org/ 10.1016 / j.janxdis.2016.07.005.
> Veale, David. 2009. "Terapia de comportamiento cognitivo para una fobia específica a los vómitos". The Cognitive Behavior Therapist 2 (4): 272-88. https://doi.org/ 10.1017 / S1754470X09990080.
> Veale, David y Christina Lambrou. 2006. "La psicopatología de la fobia al vómito". Psicoterapia conductual y cognitiva, 34: 139-150. Doi: 10.1017 / S1352465805002754
> Veale, David, Philip Murphy, Nell Ellison, Natalie Kanakam y Ana Costa. 2013. "Memorias autobiográficas del vómito en personas con una fobia específica al vómito (emetofobia)". Revista de Terapia del comportamiento y psiquiatría experimental 44 (1): 14-20. https://doi.org/ 10.1016 / j.jbtep.2012.06.002.