ARFID es algo más que solo comer quisquilloso

Trastorno por ingestión de alimentos restrictivos evitativos

¿Usted o alguien que usted conoce es quisquilloso? Algunos comedores extremadamente quisquillosos pueden tener un trastorno de la alimentación, conocido como trastorno por ingestión de alimentos evitativos / restrictivos (ARFID). En la mayoría de los casos, la comida exigente no interfiere con el peso, el crecimiento o el funcionamiento diario. Sin embargo, las personas que experimentan consecuencias como estas como resultado de una alimentación extremadamente exigente pueden necesitar tratamiento.

Los comedores quisquillosos son personas que evitan muchos alimentos porque no les gusta su sabor, olor, textura o apariencia. La comilona es común en la niñez, con entre el 13 por ciento y el 22 por ciento de los niños entre los tres y once años de edad que se consideran quisquillosos en cualquier momento dado. Si bien la mayoría de los niños pequeños superan su selección, entre el 18 y el 40 por ciento continúan siendo exigentes con la adolescencia.

Distinguir a la ARFID de "alimentación picante normal"

En los niños en desarrollo, el rango de tipos, texturas y cantidad de alimentos consumidos generalmente progresa hasta los seis o siete años. Alrededor de esta edad, muchos niños en edad escolar se vuelven más "quisquillosos" y comienzan a preferir los carbohidratos, que estimulan el crecimiento. Por lo general, en la pubertad, tanto el apetito como la flexibilidad para comer aumentan, lo que se traduce en un retorno a un rango más amplio de ingesta y un mayor equilibrio dentro y entre las comidas. Muchos padres informan que sus hijos están preocupados por su alimentación a una edad temprana, pero otros les dicen que es "normal" y no se preocupan por eso.

Los padres de niños con insuficiencia cardíaca congestiva (ARFID) a menudo notan los desafíos en el rango de ingesta de su hijo desde el primer año de edad. Estos niños pueden mostrar una fuerte preferencia por una gama limitada de alimentos y pueden negarse a comer cualquier cosa fuera de este rango. Los padres a menudo informan que sus hijos con dificultad respiratoria aguda (ARFID, por sus siglas en inglés) tuvieron problemas para pasar a alimentos mixtos a partir de alimentos para bebés individuales.

También a menudo informan que tenían una sensibilidad específica a texturas como "blanda" o "crujiente".

Puede ser difícil para los padres y los profesionales de la salud distinguir la "delgadez normal" en un niño de un diagnóstico de insuficiencia respiratoria aguda aguda. Los comportamientos alimenticios y la flexibilidad pueden existir en un continuo entre aquellos que son aventureros probando nuevos alimentos y aquellos que prefieren una dieta de rutina. La mayoría de los niños todavía son capaces de satisfacer sus necesidades nutricionales a pesar de ser quisquillosos.

Según el Dr. Fitzpatrick y sus colegas, "si bien muchos niños expresan preferencias alimentarias y muchos tienen fuertes aversiones hacia ciertos alimentos", "ARFID" se distingue por la negativa a probar algo nuevo y, por lo tanto, es una versión mucho más extrema y clínicamente preocupante de un comedor "aburrido". Algunos describen a ARFID como "neofobia alimentaria", donde una dificultad con la novedad conduce a una dieta limitada.

Un nuevo desorden de alimentación y alimentación en DSM-5

ARFID es un nuevo diagnóstico que se introdujo con la publicación del Manual Diagnóstico y Estadístico, ^5ª Edición (DSM-5) en 2013 . Antes de esta nueva categoría, los individuos con ARFID habrían sido diagnosticados como un trastorno alimentario no especificado (EDNOS) o estarían bajo el diagnóstico de trastorno alimentario de la infancia o niñez.

Como resultado, ARFID no es tan conocida como anorexia nerviosa o bulimia nerviosa . Aun así, puede tener serias consecuencias.

Las personas con ARFID no comen lo suficiente para satisfacer sus necesidades energéticas y nutricionales. Sin embargo, a diferencia de las personas con anorexia nerviosa, las personas con insuficiencia cardíaca congestiva no se preocupan por su peso o forma, ni engordan, y no restringen su dieta por este motivo. La ARFID tampoco suele aparecer después de una historia de alimentación más normal como la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa. Las personas con ARFID generalmente han tenido una alimentación restrictiva todo el tiempo.

Para cumplir con los criterios de ARFID, la restricción de alimentos no puede explicarse por la falta de alimentos, una práctica sancionada culturalmente (como una razón religiosa para la restricción dietética) u otro problema médico que si se tratara resolvería el problema de la alimentación.

Además, debe conducir a uno de los siguientes:

• Pérdida de peso significativa (o falta de ganancia de peso esperada en los niños)
• Deficiencia nutricional significativa
• Dependencia de la alimentación por sonda o suplementos nutricionales orales
• Dificultad para participar en la vida diaria debido a vergüenza, ansiedad o inconveniencia

¿Quién obtiene ARFID?

No tenemos buenos datos sobre las tasas de prevalencia de ARFID. Es relativamente más común en niños y adolescentes, y menos común en adolescentes mayores y adultos. Sin embargo, ocurre a lo largo de la vida y afecta a todos los géneros. El inicio es más frecuente durante la infancia. La mayoría de los adultos con insuficiencia respiratoria aguda parecen haber tenido síntomas similares desde la infancia. Si el inicio de ARFID es en la adolescencia o en la edad adulta, con frecuencia implica una experiencia negativa relacionada con los alimentos, como asfixia o vómitos.

Un estudio grande (Fisher et al., 2014) encontró que el 14 por ciento de todos los nuevos pacientes con trastornos alimentarios que se presentaron a siete programas de trastorno alimenticio de la medicina para adolescentes cumplían con los criterios para la IDAF. Según este estudio, la población de niños y adolescentes con IRAF es a menudo más joven, tiene una mayor duración de la enfermedad antes del diagnóstico e incluye un mayor número de hombres que la población de pacientes con anorexia nerviosa o bulimia nerviosa. Los pacientes con ARFID en promedio tienen un peso corporal más bajo y, por lo tanto, corren un riesgo similar de sufrir complicaciones médicas que los pacientes con anorexia nerviosa.

Los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva (ARFID) tienen más probabilidades que los pacientes con anorexia nerviosa o bulimia nerviosa de tener una afección o síntoma médico. Fitzpatrick y sus colegas observan que los pacientes con ARFID son derivados con mayor frecuencia de la gastroenterología que los pacientes con otros trastornos de la alimentación. También es probable que tengan un trastorno de ansiedad, pero es menos probable que tengan depresión que aquellos con anorexia nerviosa o bulimia nerviosa. Los niños que presentan ARFID a menudo informan un gran número de preocupaciones, similares a las encontradas en niños con trastorno obsesivo compulsivo y trastorno de ansiedad generalizada . También suelen expresar más preocupaciones sobre los síntomas físicos relacionados con la alimentación, como malestar estomacal.

Tipos

El DSM-5 brinda algunos ejemplos de diferentes tipos de evasión o restricción que pueden estar presentes en el ARFID. Estos incluyen restricciones relacionadas con una aparente falta de interés en comer o comer; la evitación de alimentos basada en la sensibilidad (p. ej., el individuo rechaza ciertos alimentos según el olor, el color o la textura); y la evitación relacionada con las temidas consecuencias de comer, como asfixia o vómitos, a menudo en base a experiencias negativas pasadas.

Fisher y sus colegas sugirieron seis tipos diferentes de presentación de ARFID con las siguientes tasas de prevalencia entre su muestra:

• Picky comiendo desde la infancia (28.7 por ciento)
• Tener un trastorno de ansiedad generalizada (21.4 por ciento)
• Tener síntomas gastrointestinales (19.4 por ciento)
• Miedo a comer debido a temores de asfixia o vómitos (13.1 por ciento)
• Tener alergias a los alimentos (4.1 por ciento)
• Comida restrictiva por "otras razones" (13.2 por ciento)

El Dr. Bermúdez propuso cinco categorías diferentes de ARFID:

• Las personas que evitan rechazar alimentos se basan en experiencias negativas o basadas en el miedo, como asfixia, náuseas, vómitos, dolor o deglución.
• Las personas aversivas solo aceptan alimentos limitados basados ​​en las características sensoriales. Pueden tener un trastorno del procesamiento sensorial.
• Las personas restrictivas son aquellas que no comen lo suficiente y muestran poco interés en comer. Pueden ser quisquillosos, distraídos y olvidadizos, y desearían que comieran más.
• El tipo mixto incluye características de más de uno de los tipos evitativo, aversivo y restrictivo. El individuo generalmente presenta características de una categoría primero pero luego adquiere características adicionales de otro tipo.
• Las personas con ARFID "Plus" presentan inicialmente uno de los tipos de IRAFID, pero luego comienzan a desarrollar características de anorexia nerviosa, como la preocupación por el peso y la forma, la imagen corporal negativa o la evitación de alimentos más calóricos densos.

Evaluación

Debido a que ARFID es un trastorno menos conocido, los profesionales de la salud pueden no reconocerlo y los pacientes pueden experimentar retrasos en el diagnóstico y el tratamiento. El diagnóstico de ARFID requiere una evaluación exhaustiva que debe incluir una historia detallada de alimentación, desarrollo, tablas de crecimiento, antecedentes familiares, intervenciones intentadas en el pasado e historial y evaluación psiquiátricos completos. Se deben descartar otras razones médicas para los déficits nutricionales.

Rachel Bryant-Waugh ha delineado una lista de verificación de diagnóstico para ARFID para facilitar la recopilación de la información apropiada:

1. ¿Cuál es la ingesta de alimentos actual (rango)?
2. ¿Cuál es la ingesta de alimentos actual (cantidad)?
3. ¿Cuánto tiempo ha estado evitando ciertos alimentos o la restricción en la ingesta?
4. ¿Cuál es el peso y la altura actual y ha habido un descenso en el peso y los percentiles de crecimiento?
5. ¿Hay signos y síntomas de deficiencia nutricional o desnutrición?
6. ¿Se complementa la ingesta de alguna manera para asegurar una ingesta adecuada?
7. ¿Hay algún problema o interferencia con el funcionamiento diario relacionado con el patrón de alimentación actual?

Tratamiento

Para pacientes y familias, ARFID puede ser extremadamente desafiante. Las familias a menudo se ponen ansiosas cuando los niños tienen dificultades para comer y pueden estancarse en las luchas de poder por la comida. Para los adolescentes y adultos mayores, el ARFID puede tener un impacto en las relaciones, ya que comer con sus compañeros puede llegar a ser difícil.

Si no se trata, ARFID rara vez se resolverá solo. Los objetivos del tratamiento son aumentar la flexibilidad del paciente cuando se le presentan alimentos no preferidos y ayudarlos a aumentar su variedad y rango de consumo de alimentos para satisfacer sus necesidades nutricionales. Muchos pacientes con insuficiencia respiratoria aguda tienden a comer la misma comida repetidamente hasta que se cansan de ella y luego se niegan a volver a comerla. Por lo tanto, se alienta a los pacientes a rotar presentaciones de alimentos preferidos, así como a introducir gradualmente nuevos alimentos.

En la actualidad, no existen pautas de tratamiento basadas en la evidencia para ARFID. Dependiendo de la gravedad de la desnutrición, algunos pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva (ARFID) pueden necesitar niveles más altos de atención, como el tratamiento residencial o la hospitalización médica , a veces con alimentación suplementaria o por sonda.

Después de que el paciente haya sido médicamente estabilizado, el tratamiento para la insuficiencia renal aguda con frecuencia incluye enseñar habilidades de manejo de la ansiedad acompañadas de la introducción gradual de nuevos alimentos a través de la "cadena de alimentos": comenzando con alimentos que son muy similares a los que ya comen y avanzan lentamente hacia otros más disímiles alimentos. La persona promedio generalmente requiere varias presentaciones antes de que los alimentos ya no se experimenten como novedosos. Para las personas con insuficiencia cardíaca congestiva (ARFID, por sus siglas en inglés), a menudo es cincuenta veces antes de que una comida ya no se experimente como desconocida.

Por ejemplo, un paciente adulto con insuficiencia respiratoria aguda no ingirió vegetales crudos ni fruta. Sus objetivos eran aumentar su capacidad de comer frutas y verduras. Comió zanahorias cuando estaban en sopa. Por lo tanto, el tratamiento comenzó con sus zanahorias hirviendo en caldo de pollo y cortarlas en trozos extremadamente pequeños y comerlas. A continuación, comenzó a comer trozos más grandes de zanahorias hervidas en caldo y finalmente zanahorias simplemente hervidas en agua. Luego, comenzó a trabajar en cáscaras de zanahorias frescas.

Él también comenzó a trabajar en la fruta. Comenzó con tostadas de gelatina de fresa, que era algo que le gustaba comer. A continuación, introdujo la gelatina de fresa con semillas para acostumbrarlo a cierta textura. Después de eso, introdujo fresas frescas maceradas (mezcladas con azúcar para suavizarlas). Eventualmente, comenzó a comer pedazos muy pequeños de fresas frescas. Después de eso, otras frutas y verduras se agregaron gradualmente de una manera similar.

Para los niños y adolescentes con insuficiencia cardíaca congestiva (ARFID), hay evidencia para creer que el tratamiento basado en la familia , que tiene un fuerte apoyo para el tratamiento de la anorexia nerviosa en los jóvenes, también se puede aplicar con éxito.

Si usted (o alguien que usted conoce) muestra signos de ARFID, es aconsejable buscar ayuda de un profesional que esté bien versado en trastornos alimentarios.

> Fuentes

> Bermudez, O, Easton E y Pikus C, "ARFID: Trastorno por ingestión de alimentos evitativos / restrictivos: una visión en profundidad" Presentación principal en el Simposio de la Asociación Internacional de Profesionales en Trastornos de la Condición Alimentaria, 25 de marzo de 2017, Las Vegas.

> Bryant-Waugh, R. 2013. "Trastorno por ingestión de alimentos restrictivos evitativos: ejemplo ilustrativo de un caso". Revista Internacional de Trastornos de la Conducta Alimentaria 46 (5): 420-23. doi: 10.1002 / eat.22093.

> Fisher, MM., Rosen DS, Ornstein RM, Mammel KA, Katzman DK, Roma ES, et al, 2014. "Características del trastorno por ingestión de alimentos evitativo / restrictivo en niños y adolescentes: un 'nuevo trastorno' en el DSM-5. " Journal of Adolescent Health 55 (1): 49-52. doi: 10.1016 / j.jadohealth.2013.11.013.

> Fitzpatrick, KK, Forsberg SE y Colborn D. 2015. "Terapia basada en la familia para el trastorno de consumo de alimentos restrictivo evitativo: familias que enfrentan neofobias alimentarias". En Terapia familiar para adolescentes y trastornos del peso: nuevas aplicaciones , editado por Katherine L. Loeb, Daniel Le Grange y James Lock, 256-276. Nueva York: Routledge.

> Bien, TA., Lane-Loney S, Masciulli E, Hollenbeak CS, y Ornstein RM. 2014. "Prevalencia y características del trastorno por consumo de alimentos evitativo / restrictivo en una cohorte de pacientes jóvenes en el tratamiento diurno de los trastornos alimentarios". Journal of Eating Disorders 2: 21. doi: 10.1186 / s40337-014-0021-3.

> Zickgraf, HF., Franklin ME y Rozin P. 2016. "Adultos quisquillosos con síntomas de trastorno de la ingesta de alimentos evitativo / restrictivo: angustia y comorbilidad comparables pero diferentes comportamientos alimentarios en comparación con aquellos con síntomas de trastornos alimenticios". Journal of Eating Disorders 4: 26. doi: 10.1186 / s40337-016-0110-6.