Nuevos criterios diagnósticos para el trastorno de pánico, agorafobia

Trastorno de pánico y el DSM-5

La última edición del DSM incluye cambios en los criterios de diagnóstico para numerosas afecciones de salud mental. Estos ajustes ahora alteran la forma en que se clasifican y diagnostican los diferentes trastornos. A continuación se describe el DSM-5 y los cambios recientes que se han producido en el diagnóstico de trastorno de pánico, ataques de pánico y agorafobia.

¿Qué es el DSM?

El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, o simplemente el DSM, es un manual publicado por la Asociación Americana de Psiquiatría (APA) para el uso del diagnóstico de trastornos de la salud mental.

El DSM contiene todos los criterios de diagnóstico específicos para cada enfermedad mental, dándole la reputación de ser la "biblia" del diagnóstico de salud mental.

El DSM-5 marca la primera revisión importante del manual desde 1994. Con esta nueva edición, se han realizado numerosos cambios en los diagnósticos de salud mental, incluidos los trastornos agregados y omitidos. Además, se realizaron muchos ajustes a los criterios de diagnóstico de diversas afecciones. El trastorno de pánico es uno de los trastornos de salud mental que ha cambiado en esta última edición del DSM.

Cambios en cómo se diagnostica el trastorno de pánico

El cambio más notable que se ha producido en el diagnóstico de trastorno de pánico es la forma en que ahora se clasifica en relación con la agorafobia. En la última edición del DSM, el trastorno de pánico se diagnosticó como que ocurría con o sin agorafobia. En el nuevo DSM-5, el trastorno de pánico y la agorafobia aparecerán como dos trastornos de salud mental separados y distintos.

También se han producido algunos cambios adicionales en los tipos de ataques de pánico definidos en el DSM.

Trastorno de pánico. El trastorno de pánico se ha mantenido clasificado como un trastorno de ansiedad, siendo el síntoma principal la experiencia de ataques de pánico persistentes e inesperados. Los criterios de diagnóstico también especifican que estos ataques de pánico están marcados por el temor continuo de tener ataques futuros, cambios en los comportamientos de uno para evitar estos ataques, o ambos problemas durante al menos un mes.

Ataques de pánico. La edición anterior del DSM distinguía los tipos de ataques de pánico como pertenecientes a una de tres categorías: situacionalmente obligado / cued, situacionalmente predispuesto, o inesperado / no detectado. El DSM-5 ha eliminado parte de esta jerga y ha simplificado los ataques de pánico para que se ajusten en dos tipos simplificados: esperado o inesperado.

Los ataques de pánico esperados son aquellos que ocurren debido a un temor específico, como cuando una persona tiene miedo de volar y tiene un ataque de pánico cuando está en un avión. Los ataques de pánico inesperados ocurren repentinamente o de la nada sin ninguna señal externa de que el ataque está a punto de ocurrir. Estos ataques imprevistos son la característica distintiva del trastorno de pánico.

Agorafobia. En la actual edición actualizada del DSM, la agorafobia ahora se distingue del trastorno de pánico como su propio diagnóstico independiente y codificable. Los criterios de diagnóstico para la agorafobia ahora incluyen la experiencia de miedo intenso o ansiedad en al menos dos situaciones agorafóbicas, como estar solo fuera del hogar, el transporte público (es decir, aviones, autobuses, metro, etc.), espacios abiertos, lugares públicos (es decir, tiendas, teatros o cines), multitudes o parados en línea con otras personas, o una combinación de dos o más de estos escenarios.

Para ser diagnosticado con agorafobia, la persona también deberá exhibir conductas de evitación . Estas evitaciones se producen por temor a experimentar un ataque de pánico o síntomas relacionados con la ansiedad en una situación de la cual sería difícil huir o no habría ayuda disponible. Los agorafóbicos se ven muy afectados por los comportamientos de evitación, ya que estos problemas afectan enormemente la calidad de vida y el funcionamiento general del paciente.

Controversia DSM-5

Muchos profesionales de la salud mental han expresado su insatisfacción con los cambios que ocurrieron en la última edición del DSM. Los trastornos adicionales, incluido el diagnóstico de trastorno disruptivo del trastorno del estado de ánimo, que pueden interpretarse como rabietas, adicción al juego y acumulación, junto con la eliminación de algunos diagnósticos, como el trastorno de Asperger, han encontrado cierta oposición.

Muchos profesionales han expresado su preocupación porque los cambios representados en el DSM-5 carecen de evidencia científica adecuada y también pueden contribuir a diagnosticar a los clientes en exceso.

Otros especialistas en salud mental defienden el DSM-5, argumentando que estos cambios pueden ayudar a que más clientes reciban la atención y el tratamiento adecuados que necesitan. Por ejemplo, los profesionales que tratan el trastorno de pánico y los investigadores que han estudiado esta afección han descubierto que los clientes pueden experimentar agorafobia sin trastorno de pánico. Distinguir entre el trastorno de pánico y la agorafobia puede ayudar a las personas con estas afecciones a obtener la ayuda y el tratamiento más eficaces que estarán orientados a cada condición única.

Fuentes:

Asociación Americana de Psiquiatría (2013). Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (5ª ed.). "Washington, DC: Autor.

Sitio web de desarrollo del DSM-5 de la Asociación Americana de Psiquiatría: http://www.dsm5.org