Todo sobre antidepresivos tricíclicos para el trastorno bipolar y la depresión
Es posible que su médico le haya recomendado un medicamento antidepresivo tricíclico para tratar su depresión, trastorno bipolar o cualquier otra afección, como el dolor. ¿Cómo funcionan estos medicamentos? ¿Qué medicamentos se consideran antidepresivos tricíclicos y cuáles son algunos de los efectos secundarios comunes que debe tener en cuenta?
¿Qué son los antidepresivos tricíclicos?
Los antidepresivos tricíclicos existen desde hace mucho tiempo, y los primeros medicamentos de esta clase se han desarrollado en la década de 1950.
Aunque ahora se encuentran disponibles medicamentos más nuevos (a menudo con menos efectos secundarios y un menor riesgo de sobredosis), los antidepresivos tricíclicos siguen teniendo un lugar en el tratamiento del trastorno bipolar, la depresión y otras afecciones, como el dolor crónico.
El primero de los antidepresivos tricíclicos, Tofranil (imipramina) fue un descubrimiento importante y en realidad ayudó a los psiquiatras a formular sus ideas sobre cómo ocurre la depresión . Los antidepresivos tricíclicos se nombran por la estructura química de muchas de las drogas de la clase: las drogas se componen de tres anillos de átomos.
¿Cómo funcionan los antidepresivos tricíclicos?
Desde el descubrimiento de los antidepresivos tricíclicos, hemos estado aprendiendo más acerca de cómo un desequilibrio químico en el cerebro subyace a muchos episodios de depresión. Esto probablemente no sorprenda a aquellos que han vivido con depresión, ya que se dieron cuenta de que los síntomas de depresión pueden ocurrir incluso cuando todo en la vida parece estar yendo bien.
Tener familiares y amigos que entiendan la naturaleza bioquímica de la depresión y otras enfermedades mentales es útil, para que no hagan comentarios hirientes como "simplemente salirse de eso". Comentarios como estos no son diferentes a decirle a alguien con diabetes y un alto nivel de azúcar en la sangre que simplemente salga de ella.
La comunicación entre las diferentes células nerviosas en el cerebro tiene lugar a través de productos químicos conocidos como neurotransmisores . Estos productos químicos se liberan desde el extremo de una célula nerviosa, en un espacio entre las células (la sinapsis), y luego se llevan a la próxima célula nerviosa como un método de transmisión de información.
Los antidepresivos tricíclicos funcionan al aumentar el nivel de los neurotransmisores serotonina y norepinefrina (evitando que su cuerpo descomponga estos químicos). Dado que aumentan los niveles de estos dos neurotransmisores, se consideran antidepresivos de "acción dual".
Además de los efectos sobre la serotonina y la norepinefrina, los antidepresivos tricíclicos también actúan bloqueando la acción de otro neurotransmisor, la acetilcolina .
A diferencia de los antidepresivos tricíclicos, algunos de los antidepresivos más nuevos funcionan principalmente por sus acciones sobre la serotonina. Por ejemplo, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) como Prozac (fluoxetina) aumentan el nivel de serotonina en el cerebro pero no el nivel de norepinefrina. (Las acciones reales de los antidepresivos son más profundas que esto, por lo que este ejemplo se usa como una simple comparación).
En general, se considera que niveles más altos de serotonina y norepinefrina en el cerebro dan como resultado un mejor estado de ánimo.
(Aprenda más sobre la química de la depresión ).
¿Para qué condiciones se usan los antidepresivos tricíclicos?
Los antidepresivos tricíclicos se pueden recetar ya sea "en la etiqueta" o "fuera de etiqueta". Los usos de la etiqueta incluyen aquellos para los cuales el medicamento actualmente está aprobado por la FDA. El uso "sin etiqueta" de muchos medicamentos es bastante común y se refiere al uso de un medicamento que ha sido aprobado por la FDA, pero por una indicación diferente a la que se aprobó.
El uso de etiqueta de los antidepresivos tricíclicos incluye:
- Depresión
- Desorden obsesivo compulsivo
Los usos no regulados de los antidepresivos tricíclicos incluyen:
- Dolor crónico como Elavil para el dolor de espalda crónico
- dolor del miembro fantasma
- Enuresis (enuresis)
- Prevención de la migraña
- Bulimia
- Trastorno de pánico
- Desorden bipolar
- Prurito crónico (picazón)
- Hipo crónico
- Alteraciones del sueño (la doxepina está aprobada por la FDA para el insomnio)
- Síndrome del intestino irritable
Sin embargo, los médicos varían en cuanto a la comodidad con la que prescriben medicamentos como estos "off-label", especialmente en el caso del tratamiento del dolor crónico y la enuresis, se han realizado muchos estudios que respaldan este uso.
¿Cuánto tiempo suele tomar estos medicamentos para funcionar?
Los antidepresivos tricíclicos, al igual que otros antidepresivos, a menudo toman varias semanas (a menudo de seis a ocho semanas) antes de que funcionen para disminuir la depresión. Por esta razón, los médicos a menudo recomiendan continuar con un medicamento durante dos o tres meses antes de cambiar a otro tipo de medicamento. Se cree que la razón es que todas estas drogas toman tiempo para restablecer un equilibrio químico en el cerebro. Esto no significa que no hay nada que puedas hacer mientras esperas. Muchas personas encuentran que otras terapias, como la psicoterapia, son muy útiles para el tratamiento de afecciones como la depresión y el trastorno bipolar, y pueden comenzar a ayudar a los síntomas de la depresión antes de que se produzca una "mediación".
Medicamentos clasificados como antidepresivos tricíclicos
Algunos de los medicamentos que se clasifican como antidepresivos tricíclicos incluyen:
- Elavil (amitryptyline)
- Ascendin (amoxapina)
- Anafranil (clomipramina)
- Pamelor (nortryptyline)
- Norpramin (desipramina)
- Tofranil (imipramina)
- Vivactil (protriptilina)
- Surmontil (trimipramina)
- Sinequan (doxepin)
Efectos secundarios comunes de los antidepresivos tricíclicos
Aunque cada uno de los antidepresivos tricíclicos es ligeramente diferente de los demás, comparten efectos secundarios similares. Los efectos secundarios comunes incluyen:
- Boca seca
- Estreñimiento
- Somnolencia (se pueden recetar algunos medicamentos para el insomnio)
- Mareo
- Apetito incrementado
- Aumento de peso (puede ser significativo)
- Visión borrosa
- Cambios en el funcionamiento sexual
Si ha tenido una mala reacción a Tegretol (carbamazepina), o cualquier medicamento psiquiátrico previo, asegúrese de informarle esto a su médico si ella le sugiere que tome un antidepresivo tricíclico.
Además, hay informes de bebés que tienen problemas cuando sus madres tomaron antidepresivos tricíclicos al final del embarazo. Los tricíclicos pasan a la leche materna. Si está embarazada, amamantando o planea quedar embarazada, hable con su médico sobre los beneficios frente a los riesgos de los antidepresivos tricíclicos.
Interacciones medicamentosas con antidepresivos tricíclicos
Algunos de los efectos secundarios de los antidepresivos tricíclicos pueden intensificarse con otros medicamentos. Su médico debe saber qué otras drogas está tomando, incluidos los medicamentos recetados, los medicamentos de venta libre y los medicamentos ilegales. Por ejemplo:
- Los tricíclicos pueden causar arritmias cardíacas: latidos cardíacos rápidos, fuertes o irregulares. Las drogas que pueden empeorar esto incluyen anfetaminas, píldoras para adelgazar, descongestionantes, medicamentos para la alergia y medicamentos para el asma.
- Las pastillas para dormir, los medicamentos antipsicóticos, los relajantes musculares, los antihistamínicos, los tranquilizantes y las bebidas alcohólicas pueden aumentar las propiedades sedantes de los tricíclicos.
Otros medicamentos que pueden causar problemas cuando se toman con antidepresivos tricíclicos incluyen, entre otros:
- Medicamentos psiquiátricos
- Drogas anticoagulantes
- Medicamentos para tiroides hiperactiva
- Tagamet (cimetidina)
- Ciertos medicamentos para la presión arterial
Finalmente, pueden ocurrir complicaciones graves e incluso fatales al combinar antidepresivos tricíclicos con otro tipo de antidepresivos conocidos como inhibidores de la MAO , o al cambiar de uno a otro. Tomar estos dos tipos de medicamentos juntos o en un lapso de dos semanas puede causar una temperatura corporal alta repentina, presión arterial extremadamente alta, convulsiones severas y la muerte. Su médico puede prescribirlos juntos, pero esta situación debe estar bajo la supervisión cercana del médico.
Conclusión sobre los antidepresivos
Si bien existen muchos medicamentos antidepresivos más nuevos que funcionan para muchas personas, a menudo con menos efectos secundarios, estos medicamentos aún tienen un papel en el tratamiento de la depresión. Como tal, a veces pueden controlar los síntomas de la depresión que no han sido controlados con los medicamentos más nuevos. Además, parecen tener un papel en el tratamiento de afecciones como el dolor crónico.
Dicho esto, los antidepresivos tricíclicos se deben usar con precaución en los ancianos debido a su perfil de efectos secundarios, especialmente las propiedades sedantes y los efectos secundarios anticolinérgicos, como mareos, visión borrosa y estreñimiento.
No importa qué medicamento le receten, es importante que sea un participante activo en su atención y defienda sus necesidades médicas. Hable con su médico si sus síntomas no están controlados con su medicamento y mencione los efectos secundarios que experimente. Cada persona es diferente, y la única forma en que su médico sabe cómo se siente con su medicamento es si comparte sus ideas. Las condiciones tales como el trastorno bipolar y la depresión pueden ser difíciles de manejar y, a menudo, requieren algún golpe o fallo para encontrar el régimen de tratamiento adecuado. Sin embargo, con el tiempo, muchas personas pueden obtener un buen control de sus síntomas con efectos secundarios mínimos.
Señales de advertencia de suicidio
En cualquier discusión sobre la depresión, sería inútil no mencionar el suicidio. Desafortunadamente, los intentos de suicidio y los suicidios exitosos son demasiado comunes entre las personas con depresión. Si usted o un ser querido ha sufrido depresión, trastorno bipolar o cualquier enfermedad mental, revise las señales de advertencia de suicidio . Y sepa que hay ayuda disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Llame a la Línea Directa Nacional de Prevención del Suicidio si tiene alguna inquietud.
Fuentes:
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