Opciones de tratamiento psicológico y médico
Las personas se han vuelto adictas a los opioides durante siglos, sin embargo, el uso de opioides se ha intensificado desde el año 2000 con el desarrollo y la comercialización de potentes analgésicos que son altamente adictivos y conllevan un riesgo enorme de sobredosis. Esto se ha convertido en un problema grave, con epidemias de opioides que ocurren en los Estados Unidos y en otras partes del mundo.
La adicción a los opioides es una de las adicciones más difíciles de superar, pero existen algunas excelentes opciones de tratamiento disponibles que pueden ayudar con los aspectos físicos, psicológicos y sociales de esta condición angustiante.
Aunque la adicción a los analgésicos opiáceos recetados tiene mucho en común con la adicción a la heroína, existen importantes diferencias sociales que influirán en el tipo de tratamiento que será útil.
Tratamiento de adicción basado en evidencia
Si bien hay muchas personas que creen que poseen la clave para curar las adicciones, la realidad es que es un problema complejo y de largo plazo que se desarrolla en las personas vulnerables. Entonces los tratamientos requeridos también son complejos y multifacéticos.
Al considerar cualquier tratamiento, es importante que esté basado en la evidencia , lo que significa que el tratamiento se ha estudiado y demostrado ser eficaz para muchas personas con esta afección. Todos los tratamientos discutidos en este artículo tienen buena evidencia científica para respaldar su efectividad, aunque esto no significa que funcionen para todos, en todo momento, particularmente si se usan de forma aislada de otros tratamientos necesarios.
Es crucial para que el tratamiento sea eficaz que la persona reciba el tratamiento adecuado para los daños físicos, los fundamentos psicológicos y los aspectos físicos de la adicción, así como las causas sociales y las consecuencias del problema.
Si alguno de estos tres aspectos de la adicción a los opioides no se trata adecuadamente, es probable que el tratamiento no sea exitoso, y la persona sufrirá una recaída, sintiéndose incluso más que un fracaso antes de intentar dejar el hábito. Por lo tanto, estos tratamientos se deben combinar en un plan de tratamiento integral que se siga de manera consistente antes, durante y después de que la persona deje de tomar opiáceos.
Reducción de daños
La reducción de daños es un enfoque para ayudar a las personas con trastorno por consumo de opiáceos que se centra en reducir los daños físicos y sociales que afectan a las personas que usan heroína, y algunas veces otros opiáceos, en lugar de alentar a la persona a dejar de fumar.
La reducción del daño es una parte importante del tratamiento para las personas que se inyectan opioides. Incluye estrategias tales como programas de intercambio de agujas, sitios de inyección segura, terapias de reemplazo de opioides (como los programas de mantenimiento con metadona) y naloxona como una herramienta para revertir la sobredosis. La reducción de daños salva las vidas de las personas que de lo contrario morirían de infecciones transmitidas por la sangre como el VIH y la hepatitis, el envenenamiento de la sangre y la sobredosis. Las estrategias de reducción de daños a menudo también son el primer paso para que una persona que usa opiáceos obtenga ayuda y puede llevar a tratamientos adicionales.
Tratamientos psicológicos para la adicción a los opioides
Los tratamientos psicológicos se han vuelto muy sofisticados en las últimas décadas y se centran en cada etapa de superación de la adicción a los opiáceos, desde tomar la decisión de cambiar, dejar o reducir el consumo de opioides, hasta la abstinencia y evitar las recaídas. Existen varios enfoques diferentes, que deben adaptarse para satisfacer las necesidades individuales de la persona con trastorno de uso de opioides.
Algunos de los tratamientos psicológicos más conocidos se detallan a continuación.
Entrevista motivacional y terapia de mejora motivacional
La motivación es el predictor psicológico más importante del tratamiento efectivo para una adicción a los opiáceos. Si alguien realmente no se siente motivado para dejar los opiáceos, tiene un alto riesgo de recaída, que a su vez puede conducir a un mayor riesgo de muerte por sobredosis. Por esta razón, la entrevista motivacional o la terapia de mejora motivacional es un paso muy importante para ayudar a las personas que usan opiáceos a prepararse para dejar de fumar antes de intentarlo y guiarlos a través de las diversas etapas de cambio .
La entrevista motivacional generalmente es muy bien recibida por las personas que usan opioides porque es un enfoque de gran apoyo. Aunque existen algunos mitos sobre las entrevistas motivacionales , el tratamiento suele ser efectivo.
Terapia cognitiva conductual (TCC)
La terapia conductual cognitiva o CBT es uno de los tratamientos más probados para el trastorno por consumo de opioides. Además, es altamente efectivo para tratar una gama de otros problemas psicológicos, como trastornos de ansiedad, depresión y trauma, que a menudo ocurren junto con la adicción a los opiáceos. Por lo tanto, la TCC a menudo es un buen tratamiento psicológico para comenzar.
Consejería para parejas
El asesoramiento en parejas o la terapia de pareja, a veces llamada terapia matrimonial, ha demostrado ser muy efectiva en el tratamiento de problemas de uso de sustancias y adicciones, incluido el trastorno por consumo de opioides. El asesoramiento en pareja es útil tanto para las parejas que desean permanecer juntas durante y después de la recuperación del trastorno por consumo de opiáceos como para quienes eligen separarse. En ocasiones, el asesoramiento en parejas se puede usar en combinación con otros tratamientos.
Terapia familiar
La terapia familiar puede ayudar a muchas familias donde uno o más miembros de la familia tienen un problema con la adicción o el uso de sustancias, pero es particularmente efectiva para adolescentes con trastornos por uso de sustancias. El enfoque básico se centra en la dinámica de la familia como un todo que requiere atención terapéutica, y la persona o personas con problemas de consumo de sustancias se consideran un síntoma de la enfermedad familiar en general, en lugar de la causa del problema.
La terapia familiar puede ser muy útil cuando las parejas o los niños también se ven afectados por el comportamiento de la persona adicta a los opiáceos. Escuchar sus experiencias puede ayudar a motivar a alguien con una adicción a cambiar su comportamiento para mejorar las vidas de aquellos a quienes ama. La familia también puede encontrar formas de apoyar a la persona que abandona los opiáceos, y ser más consciente de las formas en que pueden haber contribuido inadvertidamente a las dificultades que ocurrieron en el pasado.
La terapia familiar es ampliamente conocida, y puede estar disponible como parte de un programa de tratamiento integral, y está cubierta por un seguro, y también está disponible de forma privada.
Hipnoterapia
La hipnoterapia es un tipo de terapia psicológica que utiliza estados mentales naturales y sugerencias terapéuticas para ayudar a las personas con adicciones a pensar diferente sobre el cambio. La hipnoterapia usa la hipnosis para ayudar a las personas a acceder a estos estados mentales de una manera ética y responsable. No se parece en nada a la hipnosis escénica, que utiliza estados mentales sugestionables de voluntarios o cómplices para entretener a una audiencia.
Algunas personas encuentran que la hipnosis es muy efectiva para romper sus propias barreras psicológicas para cambiar, y encuentran que la hipnoterapia les da poder, así como también relajación, ayudándolos a sentir un mayor control sobre su propio estado mental sin drogas. Sin embargo, aunque la hipnoterapia es bien conocida, es una terapia controvertida y, a menudo, poco conocida. Si decide probar la hipnoterapia, asegúrese de usar un terapeuta calificado. Los requisitos de certificación varían según la jurisdicción y usted debe esperar pagar $ 100-200 por hora. Es probable que necesite varias sesiones de hipnoterapia para apoyarlo durante su recuperación.
Neuroterapia
La neuroterapia es un tratamiento utilizado menos comúnmente para las adicciones, pero es uno que puede ser altamente efectivo, especialmente para las personas que no responden bien a la terapia de conversación. Durante los estudios en animales, se descubrió que el cerebro podría entrenarse para producir ondas cerebrales de varias frecuencias asociadas con estados psicológicos saludables, y que existen patrones de ondas cerebrales asociados con la vulnerabilidad a diversas afecciones mentales, incluida la adicción.
La neuroterapia consiste en tener sensores electrónicos unidos sin dolor a su cuero cabelludo con un gel conductor, y luego relajarse mientras una computadora le proporciona información sobre su estado mental. Esta retroalimentación puede ser en forma de un video de una película, que aparece más claro a medida que su cerebro produce frecuencias deseables y más oscuro, ya que produce frecuencias que están asociadas con la vulnerabilidad a la adicción. Alternativamente, el video puede tener un color que aumenta o disminuye en intensidad como retroalimentación. La música o los tonos de audio se pueden utilizar para proporcionarle comentarios, que aumentan o disminuyen dependiendo de su estado mental, lo que le permite volver a entrenar su cerebro mientras se relaja con los ojos cerrados. Si la música elegida es relajante y agradable, puede ser una experiencia muy relajante, que permite a las personas con adicciones descubrir su propia capacidad para acceder a estados mentales agradables sin drogas.
No hay muchos profesionales que puedan proporcionar servicios de neuroterapia, ya que no es muy conocido en las profesiones de la salud, y requiere una capacitación extensa y equipos costosos para brindar el servicio. Sin embargo, quienes lo brindan suelen ser muy dedicados y comprenden su potencial para ayudar a las personas que no respondieron bien a otros tratamientos. Si está considerando la neuroterapia, asegúrese de elegir un profesional que esté certificado con la Alianza Internacional de Certificación Biofeedback (BCIA) y espere pagar $ 100-200 por hora durante varias sesiones.
Facilitación en doce pasos
La facilitación de doce pasos se basa en la premisa de que la participación en un grupo de apoyo mutuo como Narcóticos Anónimos o Alcohólicos Anónimos puede ayudar a las personas a lograr y mantener la abstinencia. Aunque hay alguna evidencia de que este enfoque es eficaz en el tratamiento del abuso y la dependencia del alcohol, la evidencia de la eficacia en individuos dependientes de opioides aún no está clara. Además, como los grupos no son un tratamiento formalizado, a veces las personas abusivas pueden aprovecharse de los participantes vulnerables e incluso pueden usar grupos para tratar las drogas.
Muchos participantes en estos grupos se benefician de nuevas amistades y actividades sobrias que pueden resultar de grupos de apoyo mutuo como NA o AA. Las reuniones son gratuitas y están ampliamente disponibles en todo el mundo. Estos programas se basan en la aceptación de la cronicidad de la enfermedad del trastorno por consumo de sustancias, la rendición a un poder superior y el compañerismo entre pares que se abstienen.
Manejo de la contingencia
La gestión de contingencias a veces se usa cuando las personas con trastornos por uso de sustancias tienen el mandato de recibir tratamiento por parte de un empleador o del sistema judicial. En un sistema de gestión de contingencias, el incumplimiento de los resultados del tratamiento en la pérdida del empleo, el encarcelamiento y la pérdida de la reputación. La gestión de contingencias puede combinarse con incentivos positivos o de motivación, por los cuales los participantes pueden ganar dinero o cupones para cumplir con el programa.
Tratamientos médicos para la adicción a los opiáceos
Hay varias opciones diferentes para elegir si elige un tratamiento médico para la adicción.
Buprenorfina
La primera línea de tratamiento es la farmacológica basada en la oficina o la terapia basada en medicamentos con buprenorfina, una medicación sublingual que bloquea los receptores de opiáceos en el cerebro para prevenir los síntomas de abstinencia de opiáceos, sin causar la misma cantidad de sedación o euforia experimentada con agonistas opioides puros.
La terapia de mantenimiento con buprenorfina se administra a través de una clínica. Los pacientes que se mantienen con buprenorfina o metadona no están simplemente cambiando a otra droga de abuso: todos están en tratamientos efectivos recetados por un médico calificado.
Los médicos necesitan una licencia o renuncia de la DEA para recetar buprenorfina o Suboxone (buprenorfina más naloxona, para desalentar la inyección). Las personas que usan estos tratamientos a menudo son capaces de enmendar relaciones, mantener trabajos y tienen menos riesgo de delincuencia callejera, violencia y VIH. Logran estabilidad que permite una participación más completa en intervenciones de comportamiento y otras formas de terapia psicológica.
Metadona
La metadona es un opioide sintético que altera los efectos del dolor sobre el sistema nervioso, pero con una reducción de la euforia y la sedación asociadas con la heroína y los medicamentos opiáceos. Esto significa que las personas que son adictas a los opiáceos, como la heroína, pueden estabilizarse físicamente con metadona, lo que les permite poner sus vidas en orden, y participar en terapia para tratar las causas subyacentes de su adicción. Es eficaz para el tratamiento de la abstinencia de opiáceos y se utiliza en el tratamiento asistido por medicamentos de la adicción a los opiáceos graves. Por lo general, se administra por vía oral, pero se puede administrar mediante inyección, en forma líquida, o en forma de tableta o oblea. Por lo general, se dispensa a través de un programa aprobado por el gobierno.
Naltrexona
La naltrexona es una terapia farmacológica adicional utilizada con menos frecuencia para la dependencia de opioides. Bloquea por completo los receptores opioides y, como resultado, a veces las personas que usan opioides no les gusta el efecto, por lo general solo lo usan cuando su motivación para dejar de fumar es muy alta. La inyección de acción prolongada, Vivitrol, es una forma de naltrexona que facilita el cumplimiento y requiere inyecciones mensuales.
Elegir un especialista
Si tiene problemas con el trastorno de uso de opiáceos, una referencia a un experto en salud mental o adicción puede ser útil para determinar los próximos pasos. Sus posibilidades de éxito dependen en gran medida de su motivación para el cambio.
Los profesionales de tratamiento de adicciones generalmente tienen licencia de alguna manera, pero las leyes estatales varían con respecto a las calificaciones que estos individuos deben tener para obtener la licencia. En algunas jurisdicciones y estados, existe muy poco requisito para la educación y la capacitación en el trastorno por uso de sustancias, y es posible que ni siquiera se requiera capacitación en asesoramiento adecuado. Hay varios sitios web que tienen recursos para ayudarlo a encontrar servicios de tratamiento, incluidos sitios web mantenidos por agencias gubernamentales como SAMSHA.
Es fundamental encontrar un profesional médico entrenado en adicción. Este grupo puede incluir doctores que certifican con la Junta Estadounidense de Medicina de Adicciones, o aquellos que se entrenan durante años en una residencia general de psiquiatría y tienen una buena comprensión de la enfermedad, aunque un pequeño número de médicos de atención primaria, particularmente aquellos que trabajan en comunidades con altas tasas de trastornos por el uso de opioides, son muy conocedores y competentes en el tratamiento del trastorno por consumo de opioides.
También es importante encontrar un profesional independiente que no se beneficiará financieramente de su recomendación a un programa específico o grupo de programas. Es útil consultar con un profesional que tenga un amplio conocimiento de todas las opciones de tratamiento, no el propietario de una instalación de tratamiento.
Una evaluación exhaustiva realizada por un profesional capacitado en la evaluación de trastornos por consumo de sustancias debe incluir la exploración de sus patrones de uso, la cantidad de sustancia utilizada, los apagones, problemas legales o relacionados con el trabajo y datos auxiliares que pueden incluir factores genéticos, antecedentes familiares, trauma, habilidades de afrontamiento y sistemas de apoyo.
Algunos profesionales de adicciones piden hablar con miembros de la familia o amigos cercanos, para obtener un punto de vista más objetivo del patrón de uso del paciente. Hay muchos factores que pueden guiar a un profesional de la salud a encontrar el mejor plan de tratamiento individual. Es importante adaptar un plan a las creencias del individuo y a la ciencia médica.
Una palabra de
Aunque puede ser un paso difícil buscar tratamiento para el trastorno por consumo de opiáceos, y algunas veces puede llevar numerosos tratamientos e incluso recaídas para volverse abstinente, no hay duda de que no se arrepentirá. Hay muchas historias inspiradoras de personas que han superado el trastorno por uso de opioides y, como resultado, han tenido una nueva apreciación de la vida.
> Fuentes
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