El trastorno por uso de opioides es un diagnóstico introducido en la quinta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales , DSM-5. Combina dos trastornos de la edición anterior del Manual Diagnóstico y Estadístico, el DSM-IV-TR, conocido como Dependencia de Opioides y Abuso de Opioides, e incorpora una amplia gama de drogas ilícitas y prescritas de la clase de opiáceos.
Aunque el término genérico, trastorno por uso de opioides, se proporciona en el DSM-5, las pautas indican que el medicamento opioide real que está siendo utilizado por el individuo se especifica en el diagnóstico. Hay una variedad de diferentes drogas opioides, que van desde drogas ilegales como la heroína , hasta opiáceos utilizados para la sustitución de drogas ilegales, como la metadona , a la que se puede acceder mediante un programa de mantenimiento de metadona fideicomisario o comprado ilícitamente, hasta analgésicos utilizados principalmente en entornos hospitalarios, como la morfina, a analgésicos comunes disponibles con receta médica, como codeína y oxycontin. Por lo tanto, el trastorno por consumo de opioides cubre una amplia gama de medicamentos a los que se accede a través de muchas fuentes diferentes y por personas de diferentes ámbitos de la vida.
Probablemente el tipo más conocido y notorio de Trastorno por uso de opioides es el Trastorno por uso de la heroína; sin embargo, menos del 10% de las personas de 12 a 17 años en Estados Unidos con Trastorno por uso de opioides toman heroína.
La mayoría de las personas con trastorno por uso de opiáceos usan opioides analgésicos, o analgésicos, ya sea que hayan sido prescritos por ellos mismos o por alguien más, u obtenido de alguna otra manera.
Síntomas del trastorno de uso de opiáceos
El diagnóstico de trastorno por uso de opioides se puede aplicar a alguien que usa drogas opioides y tiene al menos dos de los siguientes síntomas en un período de 12 meses:
- Tomando más medicamentos opiáceos de lo previsto.
- Querer o tratar de controlar el uso de drogas opioides sin éxito.
- Pasar mucho tiempo obteniendo, tomando o recuperándose de los efectos de los medicamentos opiáceos.
- Opioides antojos.
- Fallar en desempeñar funciones importantes en el hogar, el trabajo o la escuela debido al uso de opiáceos.
- Continuar utilizando opioides, a pesar del uso de la relación causante de drogas o problemas sociales.
- Renunciar o reducir otras actividades debido al uso de opioides.
- Usar opioides incluso cuando no es seguro físicamente.
- Sabiendo que el uso de opiáceos está causando un problema físico o psicológico, pero continuar tomando la droga de todos modos
- Tolerancia a los opioides.
- Síntomas de abstinencia cuando no se toman opiáceos.
¿Alguien con Opioides tiene Trastorno por Uso de Opioides?
No. A muchas personas se les prescriben opioides para el dolor, por períodos largos y cortos, y no desarrollan un trastorno por consumo de opioides. Y a pesar de que a menudo las personas desarrollarán tolerancia física a los opiáceos prescritos y experimentarán síntomas de abstinencia física si no toman el medicamento, el DSM-5 establece explícitamente que estos no son aplicables si el individuo está experimentando estos síntomas bajo los medicamentos apropiados. supervisión. ¿Por qué? Debido a que los trastornos adictivos son principalmente de naturaleza psicológica, y aunque alguien puede desarrollar respuestas físicas normales a la exposición prolongada a drogas, eso en sí mismo no constituye un desorden, si no tiene antojos por el medicamento, no tiene dificultades para usar dosis apropiadas y no tiene problemas de estilo de vida. como resultado de tomar el medicamento (aunque alguien con dolor puede tener actividad reducida como resultado de su dolor, eso no es lo mismo que una actividad reducida porque están buscando medicamentos opiáceos). Este es un gran paso adelante en la comprensión de trastornos por uso de sustancias.
Tampoco el uso de una droga opioide ilícita, como la heroína, significa automáticamente que la persona tiene un trastorno por uso de opioides. Desde la década de 1970, se sabe que una subpoblación de consumidores de heroína puede controlar su consumo de drogas y usar sin causar daño a sí mismos o a otros. ¿Qué hace la diferencia para estos usuarios de heroína en comparación con aquellos que tienen problemas importantes? Regulan su consumo de drogas, usan métodos más seguros para tomar el medicamento, reducen o detienen tan pronto como sienten que se desarrolla la tolerancia, y tienden a mantener el uso de drogas separado de su vida social, socializando principalmente con los que no usan drogas, en lugar de usuarios de heroína.
Si bien muchos usuarios problemáticos de heroína afirman que su uso no es problemático, el consumo de heroína generalmente causa problemas más importantes y duraderos para los usuarios que el uso de otras drogas. Se desconoce el número exacto de usuarios de heroína problemáticos y no problemáticos, y debido al secreto que rodea el uso de heroína, es difícil comparar usuarios problemáticos y no problemáticos. Parece que aquellos que desarrollan el Desorden de Uso de la Heroína tienen problemas psicológicos muy importantes, incluso antes de que comiencen a usar la droga. Por el contrario, aquellos que son capaces de controlar y manejar su uso tienden a ser más saludables desde el punto de vista psicológico y socialmente favorecidos antes del uso. Lo mismo puede ser cierto para aquellos que se vuelven adictos o no al medicamento para el dolor, pero se necesita mucha más investigación para comprender exactamente por qué algunas personas se vuelven adictas cuando toman opioides, mientras que otras no lo hacen.
Cribado
Existen varias herramientas de detección disponibles que han sido desarrolladas por expertos en adicciones y publicadas para que otros puedan usarlas. Estas herramientas de detección se pueden utilizar para determinar si alguien puede necesitar una evaluación para el trastorno por consumo de opioides. Una herramienta muy común que se utiliza para detectar trastornos por consumo de sustancias es el cuestionario CAGE, que es fácil de recordar utilizando el acrónimo CAGE como letras clave en cuatro preguntas reveladoras. Si alguien responde que sí a cualquiera de estas preguntas, se beneficiarían de una evaluación más completa.
C - significa "reducir" - "¿Ha intentado reducir su consumo de alcohol o drogas, pero no pudo?"
A - significa "molesto" - "¿Se molestan sus familiares y amigos por su consumo de alcohol o drogas?"
G - significa "culpable" - "¿Alguna vez se siente culpable por su consumo de alcohol o drogas?"
E - significa "abre los ojos" - "¿Toma un trago o usa drogas para 'abrir los ojos' por la mañana?
Una herramienta de evaluación más compleja es la herramienta de riesgo de opiáceos, que calcula los factores que colocan a las personas en mayor riesgo de tener un trastorno por consumo de sustancias. Estos factores incluyen los antecedentes familiares y personales del consumo de sustancias en el pasado, antecedentes de abuso sexual infantil, edad e historial de trastornos psicológicos pasados o presentes, como depresión y esquizofrenia.
Fuentes
Asociación Americana de Psiquiatría. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales , quinta edición, DSM-5 TM . Asociación Americana de Psiquiatría. 2013.
Hser, Y., Evans, E., Huang, D., Brecht, M. y Li, L. "Comparando el curso dinámico de la heroína, la cocaína y el uso de metanfetamina durante 10 años". Adicto Behav 33: 1581-1598. 2008.
Powell, D. "Un estudio piloto de usuarios ocasionales de heroína". Arch Gen Psychiatry 28 (4), pp. 586-94. 1973.
Sánchez, J., Chitwood, D. y Koo, D. "Factores de riesgo asociados con la transición de la inhalación de heroína a la inyección de heroína: una perspectiva de rol de adicto a la calle". Revista de Salud Urbana 83: 896-910. 2006.