Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales
En este sitio y en muchos otros lugares, encontrará referencias tanto a la cuarta como a la quinta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales : el DSM-IV, publicado en 1994, y el DSM-5, que lo reemplazará en la publicación. Este manual es publicado por la Asociación Americana de Psiquiatría y contiene los requisitos formales para clasificar y diagnosticar enfermedades mentales.
Una razón por la que esto es importante es porque el manual contiene códigos de diagnóstico de la misma manera que las enfermedades físicas. Por ejemplo, si un médico ordena análisis de sangre y le entrega un papel para llevarlo al laboratorio, el laboratorio puede insistir en que haya un código de diagnóstico en el pedido porque deben proporcionarlo a su compañía de seguros. Es lo mismo con las enfermedades mentales: un psiquiatra no puede simplemente decirle a su seguro, "Este paciente tiene trastorno bipolar". Él tiene que darles un código específico para el tipo de trastorno bipolar.
Historia del DSM
La primera edición del DSM se publicó en 1952, enumerando 66 trastornos. Cada uno de estos incluía una breve lista de síntomas, junto con cierta información sobre las causas sospechosas. La versión de 1968 contenía 100 trastornos, y en 1979, la tercera edición se apartó del énfasis psicoanalítico, contenía más de 200 categorías de diagnóstico e introdujo el sistema multiaxial (Eje I al Eje V).
- Eje I - Trastornos clínicos (incluido el trastorno bipolar)
- Eje II - Trastornos de la personalidad y retraso mental
- Eje III - Condiciones médicas generales
- Eje IV - Problemas psicosociales y ambientales (factores estresantes)
- Eje V - Evaluación global del funcionamiento
El DSM-IV se publicó por primera vez en 1994, y una edición revisada en 2000, llamado DSM-IV-TR (aunque la "TR" o revisión de texto a menudo no se incluyó en los artículos que hacen referencia al manual).
Mientras se mantenía con el sistema "Axis", esta edición dividió los diagnósticos y los síntomas en secciones o "árboles de decisión". Aquí hay un ejemplo rápido:
- Síntomas que deben ser incluidos.
- Debe haber tres o más síntomas presentes de una lista:
- Síntoma A
- Síntoma B
- Síntoma C
- Síntoma D
- Síntoma E
- Condición que no debe estar presente.
El nuevo DSM-5
Publicado en 2013, el DSM-5 realiza muchos cambios, algunos de ellos controvertidos, otros no. El más obvio de estos es que se llama DSM-5 en lugar de DSM-V. El cambio de números romanos a arábigos significa que, en lugar de utilizar el engorroso sistema en el que se llamaba "DSM-IV-TR" a la edición de 2000, ahora cualquier revisión se puede llamar "DSM-5.1", etc., haciendo las cosas mucho más claras.
Un cambio significativo es que el sistema Axis se ha descartado. En cambio, hay 20 capítulos que contienen categorías de trastornos relacionados. "Desórdenes bipolares y relacionados" es una categoría. Otros ejemplos son:
- Desórdenes de ansiedad
- Trastornos Obsesivo-Compulsivos y Relacionados
- Trastornos depresivos
- Trastornos de alimentación y alimentación
- Desorden de personalidad
Una de las mayores controversias es que el síndrome de Asperger, un diagnóstico relacionado con el autismo, ha sido eliminado. Muchos padres cuyos hijos ahora son diagnosticados con Asperger temen que sus hijos pierdan los servicios que el diagnóstico actualmente los califica.
Se han realizado una serie de otros cambios en los trastornos pediátricos que han causado una gran controversia, incluso causando que al menos un psiquiatra renuncie al grupo de trabajo sobre Trastornos del Niño y el Adolescente del DSM-5.
Trastorno bipolar en el DSM-5
A pesar de que el trastorno bipolar de la niñez ha sido bien definido y utilizado (aunque no figura en el DSM-IV) durante muchos años, el trastorno bipolar pediátrico no es un diagnóstico nuevo en el DSM-5. En cambio, los niños con tales síntomas probablemente caerán en la categoría de trastorno, control de impulsos y trastornos de conducta, o en un diagnóstico que forma parte de la categoría de trastornos depresivos, llamado trastorno de desregulación del estado de ánimo perturbador.
Cómo se desarrolla esto queda por ver.
Para el trastorno bipolar en adultos, ahora hay cinco diagnósticos posibles:
- C 00 Desorden Bipolar I
- C 01 Trastorno Bipolar II
- C 02 Trastorno ciclotímico
- C 03 Trastorno Bipolar Inducido por Sustancias
- C 04 Trastorno bipolar asociado a otra afección médica
- C 05 Trastorno bipolar no clasificado en otra parte
Los cambios incluyen:
- Eliminación de "Episodio mixto". En cambio, un episodio maníaco, hipomaníaco o depresivo se puede especificar como "Con características mixtas", un especificador con su propia definición en el manual.
- El diagnóstico de Bipolar II en el DSM-IV excluyó un historial de episodios mixtos. Esta exclusión ha sido eliminada, un cambio importante.
- Además, un cambio sutil es que la palabra "anormalmente" no se incluyó en el Criterio A para un episodio hipomaníaco, mientras que estaba en el Criterio A para un episodio maníaco. Esto acerca mucho más los criterios completos para los dos tipos distintos de episodios.
Cada tipo de trastorno bipolar tiene lo que se denominan especificadores (por ejemplo, "Con características mixtas", más arriba) que aclaran aún más la enfermedad. Cabe destacar que dos de los especificadores en el DSM-IV-TR que se han eliminado son "En remisión completa" y "En remisión parcial".
Criterios diagnósticos actuales para los trastornos y episodios bipolares
Hasta que se publique realmente el DSM-5, los criterios de diagnóstico oficiales son:
1. Para el trastorno bipolar:
2. Episodios:
Fuentes:
Bradley, D. "El DSM-5 propuesto: Alteraciones y alteraciones". Alianza Nacional de Enfermedades Mentales.
Dobbs, D. "The New Temper Ramadán Desorden". Pizarra . 7 de diciembre de 2012.
American Psychiatric Association DSM-5 Development. Trastorno Bipolar I.
American Psychiatric Association DSM-5 Development. Trastorno bipolar II.
American Psychiatric Association DSM-5 Development. Episodio maníaco.
> American Psychiatric Association DSM-5 Development. Episodio hipomaníaco
American Psychiatric Association DSM-5 Development. Episodio depresivo mayor.
American Psychiatric Association DSM-5 Development. Especificador de características mixtas.