El lado bajo del trastorno bipolar
Para que se realice un diagnóstico de trastorno bipolar, un paciente debe tener un historial de al menos un episodio depresivo mayor o estar en uno al momento del diagnóstico. También debe haber un historial o un episodio maníaco o hipomaníaco actual. El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV-TR) contiene una lista de síntomas específicos que pueden estar presentes y especifica varias reglas sobre esos síntomas.
En primer lugar, los síntomas tienen que ser continuos durante al menos dos semanas (por supuesto, a menudo continúan mucho, mucho más). Además, al menos uno de los primeros dos síntomas enumerados a continuación debe estar presente; al menos cinco o más de todos los síntomas enumerados deben estar presentes.
Síntomas de un episodio depresivo
Los síntomas enumerados en el DSM-IV-TR que su médico buscará son:
- Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, durante el período mínimo de dos semanas. Los sentimientos de tristeza, vacío, desesperanza o depresión, o el llanto sin motivo aparente pueden ser informados por el individuo o por familiares y amigos. Aunque la irritabilidad se menciona como un síntoma de depresión en los niños, pero no en los adultos, sigue siendo cierto que los adultos pueden ser anormalmente malhumorados, traviesos y malhumorados.
- Pérdida de interés en la mayoría o en todas las actividades normalmente agradables, continuando la mayor parte del día casi todos los días. Por ejemplo, alguien a quien le gusta caminar realmente comenzará a quedarse en casa; una persona que adora determinados programas de televisión los mira sin entusiasmo o ni siquiera enciende la televisión; Alguien que adora cocinar ahora no puede ser molestado y solo pone comida en el microondas.
Recordatorio: uno de los dos síntomas del estado de ánimo anterior debe estar presente para que se diagnostique un episodio depresivo mayor. Luego, además, tres o cuatro de los siguientes síntomas también deben estar presentes:
- Aumenta o disminuye el apetito la mayoría de los días, o un aumento o disminución de peso significativo durante un mes (más del 5% del peso corporal).
- Insomnio o hipersomnia casi todos los días (dificultad para dormir o dormir demasiado).
- Agitación inusual o inquietud O ser lento y vacilante y / o confundido en el habla casi todos los días ( agitación psicomotora o retraso psicomotor ).
- Fatiga o pérdida de energía casi todos los días. Esto podría tomar la forma de estar demasiado cansado para realizar actividades diarias normales, como las tareas del hogar, o no tener la energía para ir a trabajar. Puede ser bastante severo e incluso incapacitante.
- Los sentimientos de inutilidad y / o sentimientos de culpa que son excesivos o no están relacionados con nada de lo que una persona que no está deprimida se sentiría culpable. De nuevo, esto debe ocurrir casi todos los días durante un período de dos semanas.
- Problemas para concentrarse y / o tomar decisiones casi todos los días. Por ejemplo, un empleado al que se le dijo que haga un plan para realizar un montón de trabajo podría no ser capaz de evaluar la situación adecuadamente o tomar decisiones al respecto.
- Pensamientos recurrentes de la muerte o de estar muerto; imaginando suicidarse sin hacer un plan ( ideación suicida ); un intento de suicidio o la realización de planes para suicidarse.
Factores que descartan un episodio depresivo
Si un paciente experimenta cinco o más de los síntomas anteriores, incluido uno de los dos primeros, todavía hay algunos factores que podrían descartar un episodio depresivo mayor o conducir a un diagnóstico diferente.
- Los síntomas no deben ser causados por una sustancia como una droga ilegal o un medicamento.
- Los síntomas no pueden ser causados por una afección médica, como un trastorno de la tiroides, lupus o una deficiencia de vitaminas.
- Los síntomas de la psicosis ( alucinaciones y / o delirios ) pueden ocurrir en la depresión grave. Sin embargo, si los síntomas son incongruentes con el estado de ánimo (es decir, no están relacionados con nada en la vida de la persona), se puede diagnosticar otro trastorno. Algunas de las posibilidades son la esquizofrenia , el trastorno esquizoafectivo , el trastorno esquizofreniforme y el trastorno delirante.
- Si los síntomas depresivos están presentes la mayoría de las veces durante dos años, pero no cumplen con los criterios anteriores para un episodio depresivo mayor, un paciente puede ser diagnosticado con distimia. Si la depresión de un paciente es distímica y él o ella también tiene episodios hipomaníacos, el paciente puede ser diagnosticado con ciclotimia .
- Los síntomas no se explican mejor por el duelo debido a la pérdida de un ser querido.
- Los síntomas tampoco incluyen los que conducirían al diagnóstico de un episodio mixto, que actualmente se define como que ocurre solo en el trastorno bipolar I y contiene síntomas tanto maníacos como depresivos.
Episodios depresivos vs. episodios hipomaníacos o maníacos
Un estudio encontró que la depresión es tres veces más común que la manía en el trastorno bipolar I, y otro estudio encontró que en el curso natural del trastorno bipolar II, la cantidad de tiempo transcurrido en la depresión fue hasta 39 veces más común que el tiempo transcurrido en hipomanía.
Fuentes:
Asociación Americana de Psiquiatría, DSM-IV-TR. 4th ed. Washington, DC: RR Donnelly & Sons, 2000.
Judd LL, Akiskal HS, Schettler PJ, y col. La historia natural a largo plazo del estado sintomático semanal del trastorno bipolar I. Arch Gen Psychiatry 2002; 59: 530-537
Judd LL, Akiskal HS, Schettler PJ, y col. Una investigación prospectiva de la historia natural del estado sintomático semanal a largo plazo del trastorno bipolar II. Arch Gen Psychiatry 2003; 60: 261-269