Trastornos restrictivos de la alimentación en personas normales y de mayor peso
Históricamente se ha supuesto que las personas con anorexia nerviosa se ven demacradas y tienen un peso muy bajo. De hecho, hasta la edición más reciente del manual de diagnóstico utilizado para diagnosticar la enfermedad, un criterio necesario era "peso inferior al 85 por ciento de lo esperado". Lo que menos se reconoce es que los trastornos alimentarios restrictivos, los que se caracterizan por restricción dietética o pérdida de peso, puede manifestarse en personas con pesos más altos.
En mi propia práctica clínica, he visto personas con pesos que generalmente se considerarían "normales" que han tenido desórdenes alimenticios restrictivos, completos con amenorrea (períodos menstruales perdidos), que pueden ser un efecto secundario común a una reducción del peso corporal ideal . De acuerdo con los informes de mis pacientes, sus médicos anteriores nunca parecían considerar que la amenorrea se debía a una restricción dietética. Estos médicos parecían buscar otras numerosas causas potenciales para la falta de período menstrual del paciente y no pudieron diagnosticarlos con un trastorno alimentario.
En una sociedad con espectáculos como "The Biggest Loser" que promueven la pérdida extrema de peso (y comportamientos desordenados), las ramificaciones de esta ignorancia pueden ser generalizadas. Kai Hibbard, una ganadora de "The Biggest Loser", ha hablado sobre su alimentación desordenada y las consecuencias médicas que resultaron de su extrema pérdida de peso.
Sobre su experiencia en "The Biggest Loser", informó Kai Hibbard
Así que llegué a un punto en el que solo estaba comiendo aproximadamente 1,000 calorías por día y estaba entrenando entre cinco y ocho horas por día. . . Y mi cabello comenzó a caerse. Estaba cubierto de moretones. Tenía ojeras debajo de mis ojos. No para ser demasiado gráfico, pero mi período se detuvo por completo y solo dormía tres horas por noche.
Su IMC más bajo (al final del programa) fue 23.2, que se considera dentro del rango "normal" de entre 18.5 y 24.9.
Lebow y sus colegas revisaron 179 evaluaciones de admisión para adolescentes que presentaron evaluaciones de trastornos alimentarios en la Clínica Mayo. Todos los adolescentes buscaban ayuda para un trastorno alimentario restrictivo, que se caracterizaba por la pérdida de peso y / o la restricción dietética. Los hallazgos revelaron que aquellos con antecedentes de sobrepeso, en comparación con las personas sin esta historia:
- Presentado con un estado de peso en un rango tradicionalmente considerado "saludable" (IMC entre 18.5 y 24.9) en el momento de buscar tratamiento
- Había experimentado una mayor caída en el IMC
- Había estado enfermo por unos 10 meses más
- Tenía trastornos de la alimentación que eran tan severos en cuanto a los síntomas comunes, las tasas de amenorrea y el número de síntomas físicos informados.
Aunque algunos adolescentes y niños (y probablemente incluso los adultos) también parezcan tener pesos saludables o normales, si están experimentando un trastorno alimentario o una alimentación desordenada, pueden verse afectados física o emocionalmente de manera significativa. Por ejemplo, otra investigación ha demostrado que los pacientes que perdieron un mayor porcentaje de su IMC basal tenían problemas médicos tan graves como los de los pacientes que presentaban un IMC más bajo pero que habían perdido menos peso en general.
Hay implicaciones significativas para estos hallazgos:
- Muchos desórdenes serios de alimentación pueden pasar desapercibidos porque nos hemos centrado demasiado en los pesos absolutos como barómetros para la salud.
- Las complicaciones físicas de la semi-inanición y la pérdida de peso -las banderas rojas en un individuo de bajo peso- a menudo se pasan por alto en pacientes de mayor peso.
- Un IMC que cae en las categorías de mayor peso es normal para algunas personas. Estas personas pueden necesitar el apoyo de profesionales para aprender a aceptar un peso corporal que sea más alto de lo que la cultura en general considera deseable.
- Incluso en ausencia de bajo peso, los practicantes deben permanecer en sintonía con las consecuencias físicas de la desnutrición o los pensamientos y el comportamiento desordenados por la alimentación.
- Al evaluar a una persona con síntomas de alimentación y / o pérdida de peso, los proveedores deben considerar el historial de peso de un adulto (o en el caso de un adolescente, la curva de crecimiento completo del desarrollo ) en lugar de un único punto de datos.
- Las personas con un historial de sobrepeso pueden sufrir un trastorno alimentario por más tiempo antes de que se identifique. Dado que la identificación temprana es el mejor predictor de la recuperación total de un trastorno alimentario, se debe prestar mayor atención a esta población.
Tanto en los entornos de atención de la salud como en la sociedad en general, la pérdida de peso de un individuo obeso o con sobrepeso a menudo se considera positivo. Sin embargo, puede poner a la persona de mayor peso en riesgo de desarrollar un trastorno alimentario restrictivo. En general, la ciencia admite que se debe desalentar la dieta extrema. Además, y lo más importante, es importante recordar que los trastornos alimentarios pueden sucederle a cualquier persona de cualquier peso.
> Fuentes:
> Lebow, J., Sim, L., y Kransdorf, L. (2014). Prevalencia de antecedentes de sobrepeso y obesidad en adolescentes con trastornos alimentarios restrictivos. Journal of Adolescent Health, 19-24.
> Neumark-Sztainer, D. (2015). Mayor nivel de peso y trastornos alimentarios restrictivos: una preocupación pasada por alto. Journal of Adolescent Health, 56, 1-2 .
> Peebles, R., Hardy, K., Wilson, J. y Lock, J. (2010) ¿Los criterios de diagnóstico para los trastornos de la alimentación son marcadores de gravedad médica? Pediatría, 1193-1201 .