Matices y motivaciones
No es raro escuchar a los laicos referirse a sí mismos u otros como 'OCD'. En muchos casos, estas personas se están refiriendo a patrones específicos de comportamiento que pueden estar asociados con el TOC , como la necesidad de hacer las cosas de cierta manera, en cierto orden, etc. A menudo se hace referencia a estos comportamientos en la lengua vernácula como ' anal o retentivo anal o simplemente control.
Trastorno de personalidad obsesivo compulsivo
Para aquellos que llevan estos comportamientos al extremo, impulsados por el perfeccionismo o el miedo a no ser lo suficientemente buenos, el problema puede ser OCPD - Desorden de Personalidad Obsesivo-Compulsivo . A diferencia del TOC , un trastorno de ansiedad, las personas con OCPD no experimentan las obsesiones frecuentemente extrañas, intrusivas y no deseadas de forma regular; sus conductas compulsivas suelen ser para controlar su entorno o el resultado deseado, no para reducir la ansiedad relacionada con pensamientos o compulsiones obsesivos específicos.
Muchas personas con OCPD experimentan ansiedad, a veces hasta el punto de ataques de pánico, si cometen un error, no pueden controlar el resultado de una situación o controlar el pensamiento o el comportamiento de otra persona. Esta ansiedad está relacionada con su miedo a ser percibido como imperfecto, que es diferente de la ansiedad relacionada con el TOC, donde la ansiedad está ligada a los pensamientos obsesivos y es necesario llevar a cabo un ritual mental o conductual específico.
Una diferencia principal entre el TOC y la OCPD es que el TOC se considera un trastorno de ansiedad con raíces biológicas; OCPD es el resultado de los rasgos de personalidad (comportamiento aprendido) que crean deterioro en el funcionamiento, aunque la OCPD puede ir acompañada de un trastorno de ansiedad por separado.
Sandy: una mujer muy fuerte y competente
Hace muchos años, vi a una mujer en terapia que estaba muy bien organizada y se enorgullecía extremadamente de su trabajo; la llamaremos Sandy.
Ella era supervisora y, según los informes, una verdadera agencia de publicaciones. Supuestamente, el lugar no podría continuar funcionando sin ella. Si bien no hubo quejas sobre su trabajo o las relaciones laborales en su pequeña oficina, estaba agotada. Se esforzó mucho para hacer 'todo' y hacer todo perfectamente . El resultado fue que trabajó muchas horas y comenzó a experimentar agotamiento y ansiedad.
Sandy estuvo casada con el mismo hombre durante 30 años. Ella tenía hijos adultos y nietos. Su vida parecía ir muy bien, excepto por el hijo mayor que había regresado recientemente a su hogar. Tenía un problema con el alcohol y estaba a punto de perder a su esposa y familia. La razón por la cual Sandy vino a la terapia fue para 'arreglarlo'. No podía entender por qué era tan diferente de sus otros hijos y sus padres. Si bien ella quería que mejorara, no quería traer a la familia a terapia. Ella quería que la ayudara a entenderlo (sin conocerlo nunca) y decirle qué hacer para corregir el problema.
Convencí a Sandy de que nuestro trabajo en conjunto debía centrarse en ella, incluida su respuesta a su hijo. Trabajamos en técnicas de relajación , que Sandy utilizó diligentemente para ayudar a controlar su ansiedad en el trabajo.
Después de reunirse semanalmente durante aproximadamente dos meses, se perdió una cita y no llamó para reprogramarla durante unas semanas. A su regreso, informó que la habían quemado bastante mal mientras quemaba basura y que estuvo hospitalizada durante unas semanas. Ella dijo que su esposo quería venir a la próxima sesión.
El esposo de Sandy era encantador, pero estaba muy preocupado por Sandy. Le preocupaba que ella no informara la historia completa en terapia. Según se informa, ella insistió tanto en quemar la basura que no esperaría a que su esposo la hiciera en su día libre. En cambio, ella trató de hacerlo ella misma en un día en que el clima local desaconsejaba eso (ella lo revisó antes de que decidiera quemar las extremidades).
El fuego rápidamente se salió de control debido a las ráfagas de viento, lo que provocó lesiones graves. Sandy sintió "vergüenza" por tomar esta decisión que podría haber lastimado a su nieta.
También habló sobre su adherencia rígida a 'hacer las cosas a su manera' que la llevaron a hacer las tareas domésticas, la cocina y la limpieza. Lo más revelador es que su esposo dijo que ella no podía estar contenta. Y aunque no era "mala" al respecto, todos sabían que no podían cumplir con sus exigentes estándares en casa, lo que afectó en gran medida sus relaciones. La familia se había enterado de que Sandy creía que tenía que hacer todo por sí misma para hacerlo bien. Dejaron de intentar complacerla y bromearon sobre su rigidez para aliviar la tensión. Sin embargo, sabían que Sandy los juzgaba y los resentía silenciosamente por ser incompetentes. Sandy tristemente estuvo de acuerdo en que estas declaraciones eran ciertas, y admitió que las personas en el trabajo también pueden temer su desaprobación silenciosa.
Tratamiento para OCPD
Una vez que todos los hechos estuvieron presentes, Sandy aceptó ver a nuestro psiquiatra en el personal. Ella comenzó a mejorar con una combinación de medicamentos , técnicas de relajación y terapia cognitivo-conductual . Sandy se dio cuenta de que sus creencias sobre ella y sobre otros creaban expectativas poco realistas. Comenzó a trabajar a tiempo parcial y descubrió que otras personas en su oficina podían hacer mucho del trabajo que había hecho anteriormente, aunque necesitaban el espacio para hacerlo a su manera siempre que los resultados fueran "lo suficientemente buenos".
Cuando Sandy comenzó a hacer cambios en sí misma, pudo aceptar a su hijo por lo que era como persona. Resolvieron el problema del alcohol como una familia y Sandy aprendió más sobre cómo dejar de lado las expectativas para otras personas. Su esposo asistió a algunas sesiones de terapia, brindando una perspectiva valiosa para Sandy y su tratamiento. Después de seis meses, completó la terapia, pero continuó tomando dosis bajas de medicamentos y practicando técnicas de relajación a diario.
Lo que podemos aprender sobre OCPD de Sandy
1. La participación de la familia es fundamental para un tratamiento efectivo.
2. Desentrañar pensamientos y creencias irracionales es clave para la recuperación exitosa a largo plazo de OCPD.
3. Las relaciones en el trabajo y en el hogar a menudo se dañan y deben repararse en casos de OCPD.
4. Las técnicas de relajación y la atención plena son muy útiles para OCPD.
5. Las personas con OCPD a menudo parecen tener todo bajo control, pero los costos para ellos y sus relaciones son excelentes.
6. Las personas con OCPD a menudo exteriorizan, culpando a otras personas o circunstancias cuando no pueden controlar las cosas.
7. La medicación puede ser necesaria para aquellos que no pueden controlar su ansiedad solo con terapia y autoayuda.
8. No es inusual ver el abuso de sustancias y la ansiedad en la misma familia; la ansiedad a menudo subyace a las adicciones.
9. Las familias a menudo hacen frente a la tensión mediante la evitación o bromas o burlas inapropiadas.
10. El TOC y la OCPD tienen algunos signos y síntomas superpuestos, pero las causas de estos son muy diferentes.