Síndrome de abstinencia post agudo atribuido a muchas recaídas
Visión de conjunto
Los miembros de la comunidad de recuperación han citado durante muchos años el síndrome de abstinencia aguda (PAWS) como la principal causa de recaída para aquellos que intentan mantenerse limpios y sobrios.
Después de recuperarse, los alcohólicos y los adictos superan el estrés y la severidad de los síntomas iniciales de abstinencia temprana, algunos expertos dicen que aparece otro grupo de síntomas que son incómodos o agravantes para provocar una recaída solo para aliviar esos molestos síntomas.
Pero el fenómeno también conocido como síndrome de abstinencia prolongado o simplemente abstinencia prolongada no deja de tener cierta controversia. No es un diagnóstico médico oficial y no se encuentra en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales.
Existen muy pocos estudios de investigación científica publicados que incluso confirmen la existencia de PAWS y existe una falta particular de cualquier investigación reciente sobre la abstinencia post-aguda.
Controversia
La escasez de evidencia científica y la exclusión de los manuales de diagnóstico del síndrome ha causado cierta confusión en la comunidad médica dominante sobre si PAWS es un fenómeno real, o simplemente una excusa popular para una recaída .
Otros han cuestionado si el llamado síndrome realmente existe o es una invención de la industria profesional de tratamiento de alcohol y drogas para tratar de justificar la necesidad de sus servicios a largo plazo.
Sin embargo, para aquellos que han experimentado los síntomas inesperados de PAWS, el síndrome de abstinencia aguda es muy real.
Parámetros
Se realizó un estudio específicamente para determinar si PAWS debería incluirse en el DSM-IV. Después de una revisión de la literatura existente en ese momento, Satel y sus colegas de la Facultad de Medicina de la Universidad de Yale concluyeron que el diagnóstico no debería incluirse.
Pero los científicos de Yale llegaron a esa conclusión, no porque el síndrome no exista, sino por "las limitaciones metodológicas de los estudios y la falta de definición consensuada del término en sí".
Los estudios que describen consistentemente los síntomas que se extienden más allá de la abstinencia aguda no demostraron de manera concluyente el retiro prolongado del alcohol y los opiáceos porque no:
- Hacer muestreo de múltiples puntos de tiempo
- Use instrumentos estandarizados
- Use grupos de control
- Re-administre la sustancia para suprimir los síntomas
Investigación
Aunque pocos estudios a lo largo de los años han acordado la definición exacta y los parámetros de la abstinencia prolongada, algunos investigadores han documentado algunos de los síntomas asociados con el síndrome.
Un estudio alemán encontró que el consumo de alcohol a largo plazo tiende a inhibir los efectos de ciertos químicos en el cerebro (péptido natriurético auricular) y esos efectos permanecen disminuidos semanas después de la abstinencia. Esto dio como resultado un aumento del ansia de alcohol y una mayor sensación de ansiedad durante la abstinencia prolongada.
Un estudio a largo plazo en la Universidad Johns Hopkins de 312 alcohólicos en abstinencia encontró que algunos de los síntomas más "desmoralizadores" de la abstinencia -la culpa, la depresión y la sensibilidad interpersonal- disminuyeron progresivamente con la abstinencia prolongada, pero en algunos casos podría tardar 10 años en volver a la realidad. "niveles normales".
Los autores del estudio Johns Hopkins concluyeron que sus hallazgos eran "consistentes con el concepto de un síndrome de abstinencia prolongado".
Causas
A medida que los síntomas de la abstinencia aguda en la abstinencia temprana comienzan a disminuir y estabilizarse, comienzan a aparecer los síntomas de la abstinencia aguda, generalmente entre los siete y 14 días de la sobriedad .
El consumo prolongado de alcohol y drogas puede causar cambios químicos en el cerebro . Cuando alguien deja de consumir repentinamente, el cerebro debe reajustarse a estar sin esas sustancias. La duración de este ajuste puede depender de cuánto daño le causó el abuso prolongado de sustancias al sistema nervioso del cuerpo.
El proceso de adaptación del cerebro a no consumir drogas o alcohol se puede agravar por el estrés de tratar de mantener la abstinencia después de años de beber o consumir drogas.
Debido a que muchas personas en recuperación usaron alcohol y drogas para lidiar con el estrés en el pasado, cualquier estrés que experimenten al tratar de mantenerse sobrios puede empeorar sus síntomas prolongados de abstinencia.
Los expertos en recuperación creen que la gravedad de los síntomas de abstinencia posteriores depende de dos factores: la cantidad de daño que el alcohol y el uso de drogas le causaron al sistema nervioso a lo largo de los años y la cantidad de estrés que experimenta la persona durante la recuperación.
Síntomas
Las personas que experimentan el síndrome de abstinencia post-aguda describen los síntomas como "olas" o en una montaña rusa emocional de altibajos. Recuperando alcohólicos y adictos, semanas de abstinencia, reportan tener este tipo de síntomas:
Molestias inestables e impredecibles : uno de los síntomas más comunes que reportan las personas que sufren de PAWS son cambios de humor o cambios impredecibles en su estado de ánimo. Informan sentimientos repentinos de depresión abrumadora sin ningún motivo o provocación, y luego experimentan ataques de ansiedad o agitación.
Anhedonia : Anhedonia está perdiendo interés en las cosas que antes disfrutaba, a veces descritas como que tiene la capacidad de sentir que el placer se apaga. En casos extremos, la anhedonia puede extenderse a la pérdida de interés y persigue las necesidades básicas, como comer.
Emociones intensas o sentimientos de entumecimiento : este síntoma puede variar ampliamente en personas en recuperación. Muchos tienden a reaccionar de manera exagerada. A veces pueden sentirse demasiado excitados y excesivamente enojados por asuntos pequeños, y luego entrar en una etapa en la que no sienten ninguna emoción. Algunos lo describen como vacío o entumecido por dentro.
Incapacidad para concentrarse o pensar con claridad : las personas que experimentan abstinencia prolongada muchas veces no tendrán la capacidad de resolver problemas incluso simples debido a su incapacidad para pensar con claridad. Reportan dificultad para concentrarse y a veces es porque les resulta difícil pensar en algo más que el hecho de que no están bebiendo ni consumiendo drogas. El pensamiento rígido o repetitivo también es común.
Mala coordinación y torpeza : este síntoma no es tan común como algunos síntomas de PAWS, pero es grave. Algunas personas en abstinencia prolongada experimentan mareos, reflejos lentos, problemas de coordinación y problemas con el equilibrio. Las personas que experimentan tropiezos y torpeza durante un retiro prolongado pueden parecer intoxicadas cuando de hecho están absteniéndose.
Disturbios del sueño : probablemente los síntomas de PAW más responsables de las recaídas son los relacionados con las alteraciones del sueño. No solo les resulta difícil conciliar el sueño, sino que también interrumpirán su sueño. Muchos informan que les perturba el sueño cuando se despiertan después de tener un "sueño de uso" en el que usan alcohol o drogas.
Antojos Fuertes - Esto, por supuesto, es otra razón por la cual muchos que intentan dejar de fumar deciden recaer. Incluso después de semanas, y algunas veces de años, de abstinencia, las personas en recuperación pueden repentinamente experimentar fuertes antojos por la droga que eligen.
Aumento de la sensibilidad al estrés : un síntoma inesperado de abstinencia prolongada para muchos adictos en recuperación es una mayor sensibilidad al estrés y los eventos estresantes. Algunos informan que no solo están más estresados, sino que pueden sentirse abrumados incluso por situaciones ligeramente estresantes. Los expertos en tratamiento creen que esta hipersensibilidad al estrés puede exacerbar todos los demás síntomas de abstinencia posteriores.
Señales de un desorden del humor
Es importante tener en cuenta que varios de los síntomas de PAWS descritos anteriormente, como estados de ánimo inestables, anhedonia, alteración de la concentración y alteraciones del sueño, también pueden reflejar un trastorno del estado de ánimo como la depresión mayor. Los trastornos del estado de ánimo a menudo pueden coincidir con el uso de sustancias. Si estos síntomas persisten, son graves y, particularmente si están acompañados de pensamientos suicidas, se debe buscar una evaluación psiquiátrica.
Albardilla
Aunque la información sobre la retirada aguda posterior es algo escasa en la literatura científica, está bien documentada en la comunidad de recuperación. Aquellos que tratan los síntomas de abstinencia y tratan de prevenir una recaída están muy familiarizados con la abstinencia prolongada.
Si ha pasado por un programa de tratamiento profesional o ha sido miembro de un grupo de apoyo como Alcohólicos Anónimos en los últimos 20 años, probablemente haya escuchado mucho sobre el síndrome de síndrome de abstinencia agudo.
El autor de best-sellers y experto en abuso de sustancias reconocido internacionalmente, Terrence T. "Terry" Gorski, escribió literalmente el libro sobre la retirada aguda posterior. Su libro, "Mantenerse sobrio: una guía para la prevención de recaídas" (comprarlo en Amazon) no solo describe el síndrome en detalle, sino que describe las formas en que las personas en recuperación pueden lidiar con PAWS.
Educación
Según Gorski, la clave para no dejar que los síntomas prolongados de abstinencia provoquen una recaída es informarse sobre los síntomas para que sepa qué esperar, prepararse para enfrentar cada síntoma a medida que surja y desarrollar un plan para manejar el estrés sin drogas y alcohol.
"Las condiciones que lo ponen en alto riesgo de experimentar síntomas de abstinencia posteriores a la anestesia suelen ser la falta de atención y la falta de atención a su programa de recuperación", escribió Gorski. "Si vas a recuperarte sin recaídas, debes ser consciente de las situaciones estresantes en tu vida que pueden aumentar tu riesgo de experimentar PAWS".
Manejo del estrés
"Como no puedes alejarte de todas las situaciones estresantes, necesitas prepararte para manejarlas cuando ocurren. No es la situación lo que te hace pedazos, sino tu reacción ante la situación", dijo Gorski.
Bob Carty, director de servicios clínicos de Hazelden en Chicago, está de acuerdo en que saber cuáles son los síntomas de abstinencia prolongados es importante para aprender a manejarlos.
"El manejo exitoso de sus síntomas de abstinencia de alcohol o drogas lo ayudará a sentirse mejor física y emocionalmente, mejorará su autoestima y reducirá su riesgo de recaída", dice Carty en el sitio web de Hazelden Betty Ford.
Gestión de síntomas
Debido a que el estrés puede hacer que los síntomas de PAWS sean más intensos, aprender a controlar el estrés puede ayudarlo a controlar sus síntomas de abstinencia posteriores al tratamiento, dijo Gorski.
Según "Mantenerse sobrio", estas son herramientas que puede usar para controlar los síntomas de abstinencia:
- Identifica tus fuentes de estrés
- Desarrollar habilidades de toma de decisiones y resolución de problemas
- Mantener una dieta adecuada
- Hacer ejercicio regularmente
- Desarrolla hábitos regulares
- Mantenga una actitud positiva
- Aprende habilidades de relajación
Tanto Gorski como Carty están de acuerdo en que hablar sobre sus síntomas y los factores desencadenantes del estrés con alguien de su confianza, como un consejero o un patrocinador de AA, puede ayudarlo a sobrellevar un retiro prolongado. Decirle a los demás lo que estás experimentando puede ayudarte a ver la situación de manera más realista.
Duración
Algunas personas que abandonan el alcohol y las drogas nunca experimentan síntomas de abstinencia posteriores a la abstinencia, mientras que otras pueden enfrentar algunos síntomas hasta la abstinencia. La cantidad de tiempo que los síntomas pueden durar también puede depender del tipo de medicamento del cual se retira.
Los expertos en recuperación dicen que los pacientes que se abstengan del alcohol y los analgésicos basados en opiáceos típicamente experimentarán una abstinencia aguda después de seis a 24 meses. Sin embargo, hay informes de personas que se abstienen de benzodiazepinas y que pueden experimentar algunos síntomas 10 años después.
"Los síntomas de PAWS generalmente alcanzan su intensidad máxima entre tres y seis meses después de que comienza la abstinencia", dijo Gorski. "El daño suele ser reversible, lo que significa que los síntomas principales desaparecen a tiempo si se recibe el tratamiento adecuado. Por lo tanto, no hay necesidad de temer ".
Fuentes:
DeSoto CB, y col. "Sintomatología en alcohólicos en diversas etapas de la abstinencia". Alcoholismo: investigación clínica y experimental Septiembre de 2007
Kiefer F, y col. "Implicación del péptido natriurético auricular de plasma en la abstinencia prolongada de alcohol". Acta Psychiatrica Scandinavica enero de 2002
Satel SL, et al. "¿Debería incluirse la retirada prolongada de drogas en el DSM-IV?" American Journal of Psychiatry Abril de 2006