La Academia Estadounidense de Pediatría publicó por primera vez declaraciones de política sobre el "Diagnóstico y evaluación del niño con TDAH" y el "Tratamiento del niño en edad escolar con TDAH" en 2000 y 2001. Juntos, ofrecieron a los médicos recomendaciones basadas en la evidencia para diagnosticar y tratar a sus pacientes con TDAH .
Finalmente fueron reemplazados en 2011 con la declaración de política, "TDAH: Guía de práctica clínica para el diagnóstico, la evaluación y el tratamiento del trastorno por déficit de atención e hiperactividad en niños y adolescentes".
Estas pautas para TDAH ahora incluyen recomendaciones para evaluar y tratar a niños entre las edades de 4 y 18 años, un alcance más amplio que el enfoque más estricto de las pautas anteriores que no incluyó a niños o adolescentes más pequeños .
Diagnosticar niños con TDAH
Los padres a veces se sorprenden de que el diagnóstico de niños con TDAH a veces sea un poco más subjetivo de lo que imaginan. Después de todo, no hay una prueba de sangre o rayos X definitivos que pueda hacer y que indique que su hijo tiene TDA o TDAH .
En cambio, los pediatras usan cuestionarios para verificar y asegurarse de que un niño cumpla con los criterios del "Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Cuarta Edición".
¿A quién deberían consultar?
Cualquier niño con "con problemas académicos o de comportamiento y síntomas de falta de atención, hiperactividad o impulsividad".
Además de cumplir con los criterios de TDAH, para ser diagnosticado con TDAH, sus síntomas deberían estar causando un deterioro y no deberían ser causados por otra afección, como ansiedad , apnea del sueño o un trastorno del aprendizaje, etc.
Las últimas pautas de tratamiento para TDAH
Entre las conclusiones y recomendaciones que se establecen en esta declaración de política se encuentran que el trastorno por déficit de atención con hiperactividad debe reconocerse como una afección crónica y que se debe desarrollar un programa de tratamiento individualizado específico para niños con el objetivo de maximizar la función para mejorar las relaciones y el rendimiento en la escuela, disminuye los comportamientos disruptivos, promueve la seguridad, aumenta la independencia y mejora la autoestima.
Otras recomendaciones incluyen que los medicamentos estimulantes y / o la terapia conductual son tratamientos apropiados y seguros para el TDA / H y que los niños deben tener un seguimiento regular y sistemático para controlar los objetivos y los posibles efectos secundarios. Una de las recomendaciones más fuertes, y creo que más útiles, en la declaración de política es qué hacer con los niños que no responden a los tratamientos estándar. Con demasiada frecuencia, si un niño no responde a un medicamento o continúa teniendo problemas, el tratamiento se interrumpe y se le deja continuar teniendo un mal desempeño en la escuela, tener problemas de conducta y relaciones deficientes con los demás. En cambio, la AAP recomienda que "cuando la gestión seleccionada para un niño con TDAH no haya alcanzado los resultados deseados, los médicos deben evaluar el diagnóstico original, el uso de todos los tratamientos apropiados, el cumplimiento del plan de tratamiento y la presencia de afecciones coexistentes".
Para los niños con TDAH que continúan teniendo problemas con los síntomas centrales, incluida la falta de atención, la hiperactividad y la impulsividad, si el medicamento no formaba parte del plan de tratamiento inicial, se debe considerar un medicamento estimulante y se debe reforzar la terapia conductual. Los niños que ya toman un medicamento estimulante y tienen un mal rendimiento o tienen efectos secundarios , pueden cambiar a un medicamento estimulante diferente.
Muchas de las afirmaciones y conclusiones de esta declaración de política deberían ser tranquilizadoras para los padres, incluyendo que:
- La revisión y análisis de varios estudios han demostrado que los medicamentos estimulantes sí funcionan para los síntomas centrales del TDAH y en muchos casos "mejora la capacidad del niño para seguir reglas y disminuir la hiperactividad emocional, lo que lleva a mejores relaciones con sus pares y padres".
- Los efectos secundarios de los medicamentos estimulantes suelen ser "leves y de corta duración", y para los padres que se preocupan por los efectos de los medicamentos estimulantes en el crecimiento de sus hijos, "no hay un deterioro significativo de la estatura alcanzado" en la vida adulta.
Medicamentos para el TDAH
La declaración de política de AAP también incluye una breve revisión de los medicamentos utilizados en el tratamiento del trastorno por déficit de atención e hiperactividad, incluidos los estimulantes y no estimulantes.
Los estimulantes incluyen diferentes formulaciones de metilfenidato:
- De acción corta, como Ritalin y Focalin, con una duración de 3-5 horas
- De acción intermedia, como Ritalin SR, Metadate ER y Methylin ER, con una duración de 3-8 horas
- De acción prolongada, como Concerta, Daytrana, Metadate CD, Focalin XR, con una duración de 8-12 horas y que se puede utilizar una vez al día
El otro tipo de estimulante incluye diferentes formulaciones de anfetamina:
- De acción corta, como Dexedrine y Dextrostat, con una duración de 4-6 horas de acción intermedia, como Adderall y Dexedrine Spansule, con una duración de 6-8 horas
- De acción prolongada, como Adderall XR y Vyvanse
Muchos no estimulantes también están disponibles ahora, incluidos Strattera, Intuniv y Kapvay. En general, la guía de AAP establece que la calidad de la evidencia "es particularmente fuerte para los medicamentos estimulantes y suficiente, pero menos fuerte". Eso típicamente lleva a muchos pediatras y padres a probar un estimulante como tratamiento de primera línea.
Elegir un medicamento para el TDAH
Con todos los diferentes tipos de medicamentos para el TDAH , y muchos nuevos, ¿cómo elegir cuál usar para su hijo? ¿Cuál trabaja mejor? En general, no existe una sola "mejor" medicina y la AAP declara que "cada estimulante mejoró los síntomas centrales por igual".
La otra pregunta es qué dosis usar. A diferencia de la mayoría de los otros medicamentos, los estimulantes no son "dependientes del peso", por lo que un niño de 6 años y 12 años podría tener la misma dosis, o el niño más pequeño podría necesitar una dosis más alta. Debido a que no hay dosificaciones estándar basadas en el peso de un niño, los estimulantes generalmente se inician con una dosis baja y aumentan gradualmente para encontrar la mejor dosis del niño, que es la que produce efectos óptimos con efectos secundarios mínimos. Estos efectos secundarios pueden incluir disminución del apetito, dolores de cabeza, dolores de estómago, dificultad para conciliar el sueño, nerviosismo y aislamiento social, y generalmente se pueden controlar ajustando la dosis o cuando se administra el medicamento. Otros efectos secundarios pueden ocurrir en niños con una dosis demasiado alta o aquellos que son demasiado sensibles a los estimulantes y pueden causar que se los "sobreestime con el medicamento o que parezcan aburridos o excesivamente restringidos". Algunos padres son resistentes al uso de un estimulante porque no quieren que su hijo sea un "zombi", pero es importante recordar que estos son efectos secundarios no deseados y generalmente se pueden tratar bajando la dosis de la medicación o cambiando a una medicamento diferente
Y debido a que "al menos el 80% de los niños responderán a uno de los estimulantes", si 1 o 2 medicamentos no funcionan o tienen efectos secundarios no deseados, se podría intentar un tercero. Si un niño continúa respondiendo mal al tratamiento, entonces podría ser necesaria una reevaluación para confirmar el diagnóstico de TDA / H o buscar condiciones coexistentes, como trastorno negativista desafiante, trastorno de conducta, ansiedad, depresión y problemas de aprendizaje.
Otros tratamientos para el TDAH
Además de los estimulantes, las declaraciones de política recomiendan el uso de terapia conductual , que puede incluir capacitación para padres y '8-12 sesiones grupales semanales con un terapeuta capacitado' para cambiar el comportamiento en el hogar y en el aula de los niños con TDAH. No se ha demostrado que otras intervenciones psicológicas, como la terapia de juego, la terapia cognitiva o la terapia de comportamiento cognitivo, funcionen tan bien como un tratamiento para el TDAH.
Otros datos interesantes sobre el TDAH mencionados en esta declaración de política incluyen que:
- 60-80% de los niños con TDAH continúan teniendo síntomas en la adolescencia
- Se cree que el 4-12% de los niños en edad escolar tienen TDAH
- Los estimulantes de uso común no requieren "monitoreo serológico, hematológico o de electrocardiograma". Aunque se requirió el control de las pruebas de función hepática para los niños que toman Cylert (que ya no se usa comúnmente), el uso de otros estimulantes no requiere ningún análisis de sangre de rutina.
- Los estimulantes pueden causar efectos impredecibles en los tics motores, que ocurren transitoriamente en 15-30% de los niños que toman estimulantes, pero la presencia de tics antes o durante el tratamiento médico del TDAH no es una contraindicación absoluta para el uso de medicamentos estimulantes.
La "Guía de práctica clínica para el diagnóstico, la evaluación y el tratamiento del trastorno por déficit de atención / hiperactividad en niños y adolescentes" de la AAP es muy útil para los médicos que atienden a niños con este trastorno desafiante ya menudo controvertido. También puede ayudar a educar a los padres sobre las opciones de tratamiento disponibles y cuándo deberían buscar ayuda adicional.
> Fuentes:
> TDAH: Guía de práctica clínica para el diagnóstico, la evaluación y el tratamiento del trastorno por déficit de atención e hiperactividad en niños y adolescentes. Pediatrics Nov 2011, 128 (5) 1007-1022.