Cirugía considerada un último recurso cuando todas las demás opciones fallan
La cingulotomía bilateral es un tipo de cirugía cerebral considerada un último recurso para las personas con trastorno obsesivo compulsivo (TOC). También se usa para tratar la depresión mayor y ocasionalmente el dolor crónico en personas que no han encontrado alivio de ninguna otra forma de terapia.
Esta cirugía se dirige a dos partes del cerebro:
- La circunvolución cingulada, que ayuda a regular las emociones y el dolor
- Los lóbulos frontales, cuyas funciones incluyen el razonamiento, el control de los impulsos y el juicio
Los procedimientos quirúrgicos en psiquiatría son controvertidos, y la mayoría de los médicos no realizarán una cingulotomía bilateral a menos que se hayan agotado todas las otras vías de tratamiento. De hecho, muchos neurocirujanos requerirán el consentimiento tanto del paciente como de un familiar cercano antes de proceder con la operación.
La cingulotomía bilateral se propuso por primera vez como una alternativa a la lobotomía en 1947 por el fisiólogo estadounidense John Farquhar Fulton.
Justificación de la cingulotomía bilateral
La circunvolución cingulada tiene un propósito único en el cerebro, conecta experiencias y sensaciones con la memoria agradable o desagradable. Entre otras cosas, induce una respuesta emocional al dolor y puede conectar esa respuesta a uno o más de nuestros sentidos (vista, olfato, gusto, tacto, sonido). La circunvolución cingulada también completa el circuito a otra parte del cerebro llamada núcleo caudado, cuya función es formar hábitos.
Se cree que al interrumpir estos circuitos, la conexión entre la emoción dolorosa y el comportamiento habitual también se verá alterada.
Cómo se realiza la cirugía
Para realizar una cingulotomía bilateral, un electrodo o un cuchillo de rayos gamma (un dispositivo de radiación dirigido) se guía a la circunvolución del cíngulo por medio de imágenes de resonancia magnética (MRI).
Allí, el cirujano hará un corte de media pulgada o quemará el circuito.
La recuperación de la operación lleva alrededor de cuatro días. Los efectos secundarios son generalmente leves, y algunos experimentan dolor de cabeza, náuseas y vómitos en los días posteriores a la cirugía. La cirugía también puede desencadenar ataques en algunos, aunque esto suele ocurrir en aquellos con antecedentes de convulsiones.
Algunas personas se quejan de apatía después de la cirugía, mientras que otras experimentarán lapsos de memoria . Estos son efectos secundarios poco comunes, pero un posible riesgo candidatos de la cirugía debería tener en cuenta.
Eficacia de la cingulotomía bilateral
Si bien la cingulotomía bilateral puede ofrecer mejoras a algunas personas que viven con TOC, de ninguna manera es una panacea. Una revisión de 2016 de estudios clínicos concluyó que el 41 por ciento de los pacientes que se habían sometido a una cingulotomía bilateral habían respondido al procedimiento, el 14 por ciento experimentaba efectos secundarios a corto plazo y el cinco por ciento experimentaba efectos secundarios graves.
La cingulotomía bilateral parece ser menos efectiva en personas con TOC refractario al tratamiento. El TOC refractario al tratamiento se diagnostica en personas que han logrado poca o ninguna respuesta a al menos dos fármacos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) diferentes .
También se considera que es menos útil en personas con manifestaciones más graves del trastorno, incluido el acaparamiento relacionado con el TOC.
La cingulotomía bilateral también se ha utilizado para tratar a las personas con dolor crónico refractario (dolor que no puede tratarse por ningún medio conocido). Una revisión sistemática de estudios ha demostrado que el procedimiento dio como resultado un alivio significativo del dolor en más del 60 por ciento de los pacientes hasta por un año después de la cirugía. De estos, más de la mitad indicaron que ya no necesitaban analgésicos.
Si bien algunos estudios han propuesto la cingulotomía bilateral para personas con trastorno bipolar resistente al tratamiento, los estudios hasta ahora no han sido concluyentes.
Como tal, actualmente no está respaldado como un medio de tratamiento bipolar.
> Fuentes:
> Brown, L .; Mikell, C .; Youngerman, B .; et al. "Cingulotomía anterior dorsal y capsulotomía anterior para el trastorno obsesivo-compulsivo severo y refractario: una revisión sistemática de estudios observacionales". Revista de Neurocirugía . 2016; 124 (1): 77-89.
> Shah, D .; Pesiridou, A .; Baltuch, G .; et al. "Neurocirugía funcional en el tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo grave y la depresión mayor: descripción de los circuitos de enfermedad y la orientación terapéutica para el médico". Psiquiatría . 2008; 5 (9): 24-33.
> Gentil, A .; Lopes, A .; Dougherty, D .; et al. "Acumulación de síntomas y predicción de una mala respuesta a la cirugía del sistema límbico para el tratamiento obsesivo-compulsivo refractario". Revista de Neurocirugía . 2014; 121 (1): 123-30.
> Zhang, Q .; Wang, W .; y X. Wei. "Eficacia a largo plazo de la cingulotomía anterior bilateral estereotáctica y la capsulotomía anterior bilateral como tratamiento para el trastorno obsesivo-compulsivo refractario". Neurocirugía estereotáctica y funcional . 2013; 91 (4): 258 - 61.