Tanto TMS como ECT se pueden usar para tratar la depresión severa
La Dra. Kira Stein del West Coast TMS Institute habla con el autor Andy Behrman sobre la terapia electroconvulsiva (ECT), un tratamiento estándar para la depresión grave, así como la estimulación magnética transcraneal (TMS), otro tratamiento para la depresión severa. Tenga en cuenta que el Dr. Stein está hablando de la utilidad potencial de estas dos terapias en la depresión mayor resistente al tratamiento. Sin embargo, la TEC también se usa para tratar la depresión bipolar, la manía , la catatonía y la esquizofrenia ; el uso de TMS para estas afecciones se considera no aprobado ya que no ha sido aprobado por la FDA.
¿Qué son ECT y TMS?
Andy Behrman: ¿Cómo funciona TMS de manera diferente a la terapia de electroshock ( ECT )? ¿Cuáles son las ventajas de TMS sobre la medicación y la TEC?
Dra. Kira Stein: la TEC funciona aplicando corrientes eléctricas directas a la cabeza del paciente mientras están sedas e inmovilizadas, provocando intencionalmente un "ataque terapéutico" para restablecer el cerebro. La TEC se asocia con efectos cognitivos a corto plazo que a menudo, pero no siempre, impiden la vida independiente durante el período de tiempo en que se administra la TEC.
Otros posibles efectos secundarios de la TEC incluyen dolor de cabeza, dolores musculares, náuseas, cambios transitorios en la frecuencia cardíaca, presión arterial y arritmias transitorias. Los déficits de memoria a largo plazo, aunque son poco frecuentes, también son una posible complicación de la TEC. Como resultado, la TEC rara vez se considera como un tratamiento de primera, segunda o incluso tercera línea, a excepción de los casos de depresión muy agresivos y que se deterioran rápidamente, o depresiones que también tienen síntomas psicóticos.
La naturaleza invasiva y los riesgos de la TEC generalmente requieren que los pacientes tomen una licencia temporal del trabajo y la psicoterapia y empleen cuidadores u hospitalización.
A diferencia de la TEC, sin embargo, TMS no implica la aplicación de corrientes eléctricas directas a la cabeza del paciente. TMS está diseñado para activar el proceso de curación del cerebro de forma más suave mediante la estimulación magnética de una parte muy discreta del cerebro, evitando las convulsiones globales y la disfunción cognitiva.
TMS implica pocos efectos secundarios, lo que permite a los pacientes permanecer despiertos y cómodos durante los tratamientos. La estimulación magnética también permite que los pacientes vivan de forma independiente, continúen yendo al trabajo a diario y participando en actividades de promoción de la remisión, como la psicoterapia y el ejercicio. Estas actividades continuas son extremadamente difíciles de hacer durante un ciclo de TEC, y muchas personas sienten que la TEC es demasiado extrema para su nivel de síntomas depresivos .
Decidir entre TMS y ECT
Andy Behrman: ECT siempre se ha considerado un último recurso. ¿Sientes que es la última parada para intentar estabilizar a un paciente con depresión?
Dra. Kira Stein: Todos los días aprendemos nuevas y mejores formas de tratar la depresión. Siempre hay esperanza, y nunca diría que ningún tratamiento es la "última parada" de un paciente. Nuevas psicoterapias, medicamentos, técnicas de estimulación cerebral e incluso aumentos nutricionales se desarrollan todo el tiempo.
Desafortunadamente, la excesiva simplificación y estigmatización de la TEC por los medios ha llevado a los pacientes resistentes al tratamiento y severamente deprimidos a rechazarla, incluso cuando los beneficios de la muy robusta tasa de respuesta del 80 al 90 por ciento de ECT y el potencial de acción rápida superan claramente los riesgos.
La TEC es una opción muy valiosa y apropiada para los pacientes que sufren de casos extremadamente agudos y peligrosos de depresión que no respondieron o no tuvieron tiempo para responder a la medicación, el TMS u otras intervenciones.
Andy Behrman: ¿Se debe considerar TMS para los pacientes que no han respondido a ECT?
Dra. Kira Stein: Sí, algunas personas que no han respondido a ECT han demostrado responder a TMS.
Cómo ECT y TMS afectan tu cerebro
Andy Behrman: El objetivo de la medicación es alterar la química cerebral. ¿Es justo decir que la estimulación eléctrica o magnética hace lo mismo?
Dra. Kira Stein: Parece que los medicamentos, el TMS y la TEC finalmente causan cambios en los niveles y receptores de los neurotransmisores, así como un aumento en los niveles de proteínas curativas, como el factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF).
Se sabe que la corteza prefrontal es la parte del cerebro con el nivel más alto de conexiones anormales en la depresión. Se cree que TMS y ECT normalizan la actividad del lóbulo frontal y la conectividad con las estructuras cerebrales más profundas. Si bien la base de conocimientos sobre los efectos de los tratamientos psiquiátricos ha crecido en los últimos años, todavía tenemos mucho por aprender.
NOTA: Las respuestas de la entrevista de la Dra. Stein son solo para fines de información general y no pretenden ser un consejo médico, psicológico o legal profesional para ninguna situación específica o individuo. Esta información está destinada a las personas y sus familias para utilizar en consulta con un profesional de la salud calificado. El Dr. Stein no garantiza ni hace ninguna declaración, y renuncia a toda responsabilidad, con respecto a cualquier tratamiento o acción de cualquier individuo que haya tomado decisiones basadas en la información de esta entrevista.