Entrevista sobre TCC con el Dr. J. Russell Ramsay
J. Russell Ramsay, Ph.D. , es Director Asociado y cofundador del Programa de Investigación y Tratamiento del TDAH para Adultos en la Facultad de Medicina de la Universidad de Pensilvania, y un psicólogo sénior del Centro Penn's para Terapia Cognitiva. Es autor de Terapia conductual cognitiva para adultos con TDAH (Routledge, 2008) y Tratamientos sin medicamentos para el TDAH en adultos: evaluación del impacto en el funcionamiento diario y el bienestar (Asociación Americana de Psicología, 2010) .
El Dr. Ramsay ha dado conferencias internacionalmente a profesionales de la salud mental sobre el TDAH en adultos y los principios de la Terapia Conductual Cognitiva (TCC). Me siento muy afortunado de haber tenido la oportunidad de entrevistarlo sobre TCC.
¿Qué es la Terapia Conductual Cognitiva (TCC)?
Lo que distingue a CBT de otras formas de psicoterapia es el énfasis que pone en el rol interactivo de las cogniciones : pensamientos automáticos, imágenes, sistemas de creencias y comportamientos. La CBT ciertamente no ignora las emociones, sino que se enfoca en el pensamiento problemático y los patrones de comportamiento como el punto de entrada para entender y abordar las dificultades por las cuales las personas buscan tratamiento.
CBT fue diseñado originalmente como un tratamiento para la depresión y la investigación ha demostrado consistentemente que es un enfoque terapéutico eficaz para los problemas del estado de ánimo. Estudios posteriores han demostrado que la TCC es útil para otros problemas comunes, como diversos tipos de ansiedad, uso de sustancias, otros problemas del estado de ánimo y algunos problemas médicos, como problemas de sueño o dolores de cabeza.
La última década ha visto a muchos investigadores clínicos que han trabajado en la modificación de la TCC para abordar las dificultades de afrontamiento asociadas con el TDAH en adultos.
¿Qué papel desempeña CBT en un plan de tratamiento para el TDAH en adultos?
Los medicamentos se consideran la primera línea de tratamiento para el TDAH en términos de tratamiento de los síntomas centrales del TDAH.
Hay una variedad de tratamientos con medicamentos para el TDAH, cuyos beneficios operan a través de sus efectos sobre el funcionamiento del cerebro, generalmente produciendo mejoras en la atención sostenida, el manejo de las distracciones y el control de los impulsos. Para muchas personas, estas mejoras en los síntomas conducen a mejoras funcionales en su vida cotidiana, como ser más capaces de realizar un seguimiento de los elementos, experimentar menos inquietud física y un mayor control de los impulsos, y ser capaces de mantener el enfoque en el trabajo o la lectura durante períodos razonables de tiempo, por nombrar algunos.
Sin embargo, muchas personas pueden seguir luchando con los efectos del TDAH a pesar del tratamiento farmacológico adecuado. Es decir, las personas pueden continuar experimentando síntomas residuales de TDAH y / o tener dificultades continuas para implementar las estrategias de afrontamiento que saben que serían útiles. Además, las personas con TDAH pueden tener dificultades para manejar sus emociones en la vida diaria, una característica cada vez más reconocida del TDAH, o pueden experimentar niveles problemáticos de estado de ánimo deprimido, ansiedad, uso de sustancias o poca confianza en sí mismos. Estos adultos con TDAH requieren ayuda adicional para experimentar un mejor bienestar y funcionamiento en sus vidas diarias.
Se ha encontrado que la CBT es un tratamiento adyuvante útil que aborda directamente el tipo de deficiencias y problemas de afrontamiento asociados con el TDAH en adultos que se describieron anteriormente.
Si bien las soluciones de afrontamiento pueden parecer simples, use un planificador diario, comience a trabajar en las tareas mucho antes de su fecha límite, divida grandes tareas en tareas más pequeñas, puede ser difícil implementarlas. Enfrentar estos desafíos de larga data también puede desencadenar pensamientos negativos, pesimismo, autocrítica y sentimientos de frustración que crean barreras adicionales para el seguimiento. También puede haber una minoría de personas con TDAH que no pueden tomar medicamentos debido a contraindicaciones médicas, efectos secundarios intolerables, falta de respuesta o que simplemente rechazan medicamentos para quienes la TCC puede ser el enfoque de tratamiento central.
Por lo tanto, la TCC se puede recomendar en casos en que los medicamentos por sí solos no sean suficientes para abordar los problemas asociados con el TDAH.
¿Cómo aborda la TCC algunos de los problemas cotidianos causados por los síntomas del TDAH?
Un ejemplo común es un paciente que llega tarde a la primera sesión, citando que abordar el "manejo deficiente del tiempo" es un objetivo para la TCC. Tales eventos se utilizan para "aplicar ingeniería inversa" a las diversas partes componentes del problema a fin de proporcionar una mayor comprensión de cómo el TDAH (y otros factores) pueden contribuir al desarrollo y mantenimiento de sus problemas funcionales, en este caso, "mala gestión del tiempo". , y para proporcionar algunas ideas iniciales para estrategias de afrontamiento. Este tipo de revisión también permite que el tratamiento se personalice según las circunstancias del individuo, lo que lo convierte en una oportunidad relevante y destacada de crear estrategias para la implementación de habilidades de afrontamiento.
Para continuar con el ejemplo mencionado anteriormente, el tema de "gestión del tiempo" relacionado con llegar tarde a una cita podría ser el resultado de un cronograma inadecuado (p. Ej., No tener un planificador diario con un registro de la cita), desorganización (p. Ej. no poder encontrar la hoja de papel con la fecha y hora del nombramiento), resolver problemas (por ejemplo, no pensar en las opciones para obtener la hora de la cita, como buscar el número de la oficina y llamar para confirmar), planificación deficiente (por ejemplo, no establecer un marco de tiempo realista para irse a la cita, teniendo en cuenta los viajes, el estacionamiento, etc.) y centrarse demasiado en tareas que distraen (por ejemplo, trabajar en la computadora), por nombrar solo algunos factores. Los problemas relacionados con las anticipaciones de la cita también pueden crear barreras para el seguimiento, como los sentimientos de ansiedad (que pueden distraer y conducir a conductas de evitación) y las cogniciones que interfieren con la tarea, ya sean negativos (p. Ej .: "Este médico no me lo dirá cualquier cosa que no haya escuchado ") o positiva (por ejemplo," estoy seguro de que habrá mucho espacio para estacionar "o" No importará mucho si llego tarde ").
Cada uno de estos componentes de "gestión del tiempo deficiente" ofrece una oportunidad para el cambio. A medida que se identifican las diversas dificultades asociadas con el TDAH, surgirán temas recurrentes y las diversas habilidades de afrontamiento discutidas se pueden aplicar a diversas situaciones para mejorar el funcionamiento general. No es una "solución rápida" y las habilidades deben implementarse de manera consistente, pero la combinación de un mayor reconocimiento de los efectos del TDAH y un plan para manejarlos proporciona una plantilla para dar sentido a lo que anteriormente se había experimentado como factores más allá el control de uno.
Usando CBT para cambiar ese comportamiento inadaptado en uno más productivo
La procrastinación es uno de los problemas más comunes reportados por adultos con TDAH. Aunque prácticamente cada paciente con TDAH cita la postergación como un problema, la lucha de cada individuo es única.
Después de haber definido la postergación como un objetivo para el tratamiento, se alienta al paciente a compartir ejemplos específicos, preferiblemente recientes, de procrastinación en su vida diaria. Repasamos lenta y colaborativamente en términos específicos el objetivo final de la tarea, ya sea simple, como organizar una lista de compras, o más compleja, como escribir un trabajo para una clase de la universidad. Luego revisamos la relación del individuo con la tarea, ya sea experiencias recientes de procrastinación o la anticipación actual de la tarea. Es decir, discutimos el plan para la tarea, las partes componentes de la tarea para dividirla en pasos (también conocidos como "fragmentación"), identificando cualquier posible barrera o factor que pueda influir en el seguimiento. Un aspecto importante de este proceso también es explorar explícitamente las reacciones emocionales y cognitivas del individuo ante la perspectiva de esta tarea. Es decir, preguntando "¿qué pensamientos pasan por su mente acerca de realizar esta tarea?" y "¿qué emociones notas cuando piensas en esta tarea?" Otra pregunta que solemos formular es "¿qué se siente estar en su piel cuando se enfrenta a esta tarea?" El propósito de estas preguntas es descubrir el papel de los pensamientos y emociones negativos que pueden contribuir a la postergación. También queremos identificar las "conductas de escape" y las racionalizaciones de la persona, como "Primero verifico mi correo electrónico y luego me pongo a trabajar".
Las intervenciones de TCC operan de la forma en que las funciones ejecutivas están diseñadas para operar, para ayudar a las personas a planificar, organizar y coordinar su tiempo, energía y esfuerzo para realizar tareas que pueden no ser gratificantes de inmediato (aunque las pequeñas recompensas de completar pequeños pasos a menudo se minimiza) pero que están asociados con resultados más grandes y más gratificantes.
Las personas identifican el plan específico para implementar habilidades específicas en un día y tiempo específico en una tarea específica para aumentar la probabilidad de seguimiento (por ejemplo, "Cuando entras por la puerta después del trabajo, puedes derivar hacia la televisión y racionalizar que necesitas para 'salir'; '¿qué puedes hacer de otra manera para asegurarte de que recibes tu correo antes de sentarte? ¿Dónde puedes ordenar el correo para ese día? ¿Qué vas a decir de esas racionalizaciones para la postergación? "). El proceso no siempre es fácil y es común que el cambio ocurra en una manera de "dos pasos adelante, un paso atrás", pero este tipo de habilidades entregadas en el contexto de una relación con un terapeuta que entiende el TDAH adulto puede ser útil. para mucha gente. El objetivo es hacer que las estrategias de afrontamiento sean "adhesivas" para que puedan acompañar al paciente y puedan recordarse y utilizarse en la vida diaria.
Encontrar un profesional con experiencia en TCC y TDAH
Esta es la parte difícil en este momento. Hay organizaciones dedicadas a la difusión de TCC, como la Asociación de Terapias Conductuales y Cognitivas y la Academia de Terapia Cognitiva que tienen características de localizador de terapeutas en sus sitios web. Sin embargo, muchos profesionales que son bastante hábiles en TCC pueden no estar familiarizados con los problemas que enfrentan los adultos con TDAH. Del mismo modo, hay organizaciones dedicadas al TDAH que tienen directorios profesionales en sus sitios web que incluyen una variedad de profesionales de la salud mental, pero estos médicos pueden no estar familiarizados con los enfoques de TCC. El Centro Nacional de Recursos (asociado con niños y adultos con TDAH [CHADD]) tiene listas de proveedores y programas para adultos con TDAH y la Asociación de Trastornos por Déficit de Atención (ADDA), que es una organización dedicada a temas relacionados con TDAH para adultos, también ofrece una lista de proveedores.
Hay un número creciente de clínicas de adultos con TDAH especializadas en los Estados Unidos y el mundo, incluidas muchas que ofrecen enfoques de tratamiento orientados a la TCC. Harvard University / Massachusetts General Hospital y Mt. Sinai School of Medicine, NYU tiene programas activos en los Estados Unidos. Existen excelentes programas que exploran los tratamientos psicosociales para el TDAH en adultos en Canadá, Finlandia y Alemania.
Muy a menudo las personas descubren sobre buenos terapeutas en su área contactando estos recursos o clínicas en su región y descubriendo si hay terapeutas calificados cerca que puedan ser consultados. Desafortunadamente, debido a que la TCC para TDAH en adultos es una especialidad clínica a la que no están expuestos todos los médicos, puede haber algunos lugares sin terapeutas experimentados. Sin embargo, cada vez hay más manuales de tratamiento publicados y libros profesionales orientados clínicamente que pueden servir como recursos útiles para los médicos.
> Fuente:
> J. Russell Ramsay, Ph.D. Correspondencia / entrevista por correo electrónico. 4 de febrero de 2011.