Si bien hay desacuerdos sobre cómo entender el concepto de esquizofrenia , generalmente se acepta que la esquizofrenia es el trastorno mental prototípico. Lo que eso significa es que los pacientes diagnosticados con esquizofrenia experimentan pensamientos significativos y variaciones del estado de ánimo y, como resultado, tienen diferentes grados de discapacidad psicosocial.
En un extremo del espectro, la opinión minoritaria es que la esquizofrenia es una construcción social, un producto de normas culturales y expectativas impuestas a un individuo no conforme.
La opinión mayoritaria, sin embargo, sostenida por la mayoría de los expertos en salud mental, es que la esquizofrenia es un trastorno mental con raíces biológicas; como tal, conceptualmente similar a otros trastornos médicos. Sin embargo, los expertos no están de acuerdo con respecto a la esquizofrenia como un concepto unitario (los lumpers) a diferencia de diferentes trastornos que se agrupan convenientemente en una sola categoría (divisores).
En este artículo, discutiremos el desarrollo conceptual y los aspectos más destacados de la opinión predominante y mayoritaria de la esquizofrenia. La discusión de la visión antipsiquiátrica de la esquizofrenia será tema de un artículo diferente.
¿Esquizofrenia o esquizofrenia?
¿Los trastornos de la esquizofrenia forman parte de una categoría homogénea (presentaciones diferentes de la misma cosa - UNA esquizofrenia) o una mezcla de diferentes categorías con solo puntos comunes superficiales (presentaciones diferentes de diferentes cosas - esquizofrenias)?
Para responder a esta pregunta, revisaremos el desarrollo histórico del concepto de esquizofrenia.
- 1852, Rouen, Francia : Bénédict Morel, médico francés y director del asilo mental en Saint-Yon en Rouen, publicó su primer volumen de Études cliniques (1852; "Estudios clínicos"), donde por primera vez en la historia de la psiquiatría, el término démence précoce (demencia prematura ) se utiliza para describir el cuadro clínico de un grupo de pacientes jóvenes con desorganización del pensamiento y un trastorno general de la voluntad. Sin embargo, en tiempos de Morel, el concepto de demencia tenía un significado diferente al de hoy. Primero, no implicaba un curso crónico e irreversible; segundo; no significaba automáticamente que los problemas cognitivos (por ejemplo, dificultades en las áreas de memoria, atención, concentración, resolución de problemas) también estuvieran presentes. De hecho, el diagnóstico de debut de Morel parece no coincidir bien con la demencia precoz de Kraepelin, el antecedente inmediato del diagnóstico de esquizofrenia.
- 1891, Praga, Imperio Austrohúngaro : primer uso registrado del término demencia precoz por Arnold Pick, un neurólogo checo y psiquiatra que informa sobre un paciente con una presentación clínica consistente con lo que ahora se diagnosticaría como un trastorno psicótico.
- 1893, Heidelberg, Alemania : Emil Kraepelin avanza la clasificación psiquiátrica. Kraepelin se mueve desde la agrupación de los trastornos mentales en base a las similitudes superficiales entre los principales síntomas a la agrupación de los trastornos mentales en función de su curso en el tiempo. Desde una perspectiva del curso, él distingue la demencia precoz , con su curso crónico y persistente de la depresión maníaca, con un curso cíclico. De nota, Kraepelin también distinguió inicialmente la demencia praecox (el predecesor oficial de la esquizofrenia) de la demencia paranoide y la catatonia . Kraepelin comenzó como un divisor, ya que apoyaba la opinión de que esos eran trastornos diferentes. Más tarde, sin embargo, Kraepelin cambia a un lumper, ya que agrupa las diferentes presentaciones como "formas clínicas" de esencialmente un trastorno: la demencia precoz.
- 1907, Zürich, Suiza : Eugen Bleuler acuña el término esquizofrenia y describe los distintos subtipos del trastorno, afirmando que la esquizofrenia "no es una enfermedad en sentido estricto, sino que parece ser un grupo de enfermedades". Por lo tanto, deberíamos hablar de esquizofrenias en plural '. Definitivamente, un divisor.
- Del siglo XX al pasado reciente : la esquizofrenia tiene cuatro categorías principales de síntomas que coinciden con la mayoría de los expertos: síntomas positivos , síntomas negativos , síntomas cognitivos y síntomas afectivos. La esquizofrenia positiva frente a la negativa y la esquizofrenia deficitaria y no deficitaria se han propuesto como diferentes tipos de esquizofrenia. Los "lumpers" proponen que todos estos síntomas o tipos, a pesar de las diferencias en la presentación, el curso en el tiempo y la respuesta a los medicamentos, son de hecho diferentes formas de una anomalía subyacente común que son características (pero aún no se han determinado) de la esquizofrenia. Por otro lado, los "divisores" son de la opinión de que los diferentes procesos patológicos subrayan las diferentes presentaciones clínicas; por lo tanto, las esquizofrenias en oposición a la esquizofrenia describen mejor las realidades de las diferencias en la presentación, el curso, el pronóstico y la respuesta al tratamiento para diferentes grupos de pacientes. Los sistemas de clasificación DSM III a IV R se diferenciaron entre cinco tipos diferentes de esquizofrenia: paranoide, desorganizado, catatónico, residual e indiferenciado, más una visión dividida de la esquizofrenia.
Lo que nos lleva ahora
El DSM V descartó todos los subtipos de esquizofrenia como esencialmente no informativos con respecto a las recomendaciones de tratamiento o la predicción de la respuesta al tratamiento, más un enfoque de lumper. Sin embargo, esta no parece ser la respuesta final al debate sobre la división de grupos. Con un mayor conocimiento sobre las diferencias genéticas en el fondo genético y los avances en la medicina centrada en el paciente, es posible que el péndulo pueda regresar a una perspectiva de división en el futuro.