"Negativo" no significa "malo", pero ...
Los síntomas negativos incluyen síntomas donde hay una disminución o una pérdida en una función mental en comparación con el funcionamiento normal.
¿Cuáles son los síntomas negativos de la esquizofrenia?
- Una disminución en la respuesta emocional observada (término clínico: afecto restringido). Cabe destacar que este síntoma se diagnostica a partir de observaciones sobre el comportamiento del paciente, en contraposición a una falta de emoción subjetiva informada. Un paciente con un paciente de afectación restringida puede informar que siente emociones pero no las muestra.
- Una disminución en la respuesta emocional informada (término clínico: rango emocional disminuido). El paciente siente poca o ninguna emoción.
- Disminución de la producción del habla (término clínico: pobreza del habla). Hay poco discurso espontáneo. El paciente tiende a responder la mayoría de las preguntas con un "sí" o un "no" monosilábico. A veces hay un retraso en sacar las palabras o hay lagunas de tiempo que separan oraciones o incluso palabras dentro de una oración. Las demoras en el habla debido a que el paciente presta atención a las voces o visiones alucinadas o simplemente está desorganizado debe diferenciarse de la pobreza del habla.
- Disminución del interés La apatía es un síntoma común de la esquizofrenia . El paciente parece indiferente, carente de interés incluso para actividades básicas (aseo e higiene). Hay una falta generalizada de entusiasmo junto con una notable falta de preocupación por asuntos menores y mayores (por ejemplo, qué es comer, cómo se pagarán las facturas, qué sucederá cuando la familia ya no esté cerca para recibir apoyo).
- Disminución del sentido de propósito. El paciente tiene dificultades para discutir el significado o el valor de participar en actividades o proyectos. Puede ser difícil lograr que el paciente articule objetivos y planes a corto y largo plazo.
- Disminución del deseo de socializar (término clínico: disminución del impulso social). Por supuesto, esto podría ser una consecuencia de la falta de interés más generalizada. Sin embargo, algunos pacientes muestran una clara falta de interés en ser sociables mientras que podrían seguir interesados en una variedad de otras actividades. Un paciente puede tener sus programas de televisión favoritos, que disfruta y sigue, pero cuando se le pregunta por qué pasa todo el tiempo solo, dice que no le importa la compañía de los demás. Cabe destacar que elegir aislarse debido a que se siente paranoico o por las voces que ordenan quedarse solos debe diferenciarse de la disminución del impulso social (posiblemente, el paciente elegiría pasar tiempo con los demás siempre que dejen de acosarlo).
¿Qué causa los síntomas negativos?
No está claro. Mientras que algunos estudios informaron que la esquizofrenia deficitaria se presenta en familias, no se conoce una asociación genética para los síntomas negativos o la esquizofrenia deficitaria. Curiosamente, mientras que el nacimiento en invierno aumenta el riesgo de esquizofrenia, las personas con esquizofrenia que nacen en el verano parecen estar en mayor riesgo de presentar síntomas negativos.
¿Cuál es el curso y el pronóstico de los síntomas negativos?
El curso parece ser más persistente para los síntomas negativos en comparación con los síntomas positivos . Las personas con esquizofrenia deficitaria tienen una peor respuesta al tratamiento, el funcionamiento social y ocupacional y la calidad de vida en general que las personas con esquizofrenia deficitaria.
Como los síntomas negativos indican déficits en el funcionamiento, también se denominan síntomas deficitarios. Sin embargo, la esquizofrenia deficitaria no es sinónimo de déficit o síntomas negativos.
Muchas veces, los pacientes con esquizofrenia pueden tener un síntoma negativo además de los síntomas positivos más comúnmente observados. En ocasiones, algunos de los medicamentos recetados para el tratamiento de la esquizofrenia, como la primera generación o los antipsicóticos típicos, pueden tener efectos adversos, como una disminución del interés o una disminución de la respuesta emocional.
Como estos síntomas se deben a los medicamentos, se llaman síntomas negativos secundarios . Además, los síntomas negativos pueden aparecer y desaparecer durante el curso de la esquizofrenia.
La esquizofrenia deficitaria se diagnostica cuando los pacientes tienen:
1. Al menos dos de los seis síntomas negativos.
2. Los síntomas son persistentes, es decir, están presentes durante al menos un año y el paciente los experimenta incluso durante los momentos de estabilidad clínica.
3. Los síntomas son primarios. Primario significa que no se debe a otras causas (ver arriba - síntomas secundarios negativos).
Antipsicóticos
Los antipsicóticos son efectivos en el tratamiento de los síntomas negativos que son secundarios a los síntomas positivos.
Por ejemplo, los pacientes pueden estar aislados socialmente debido a creencias paranoicas o voces que les ordenan que no salgan de su hogar. En tales casos, los antipsicóticos efectivos contra la paranoia y las alucinaciones auditivas también darán como resultado una mejor afiliación social. Los pacientes no medicados que experimentan síntomas positivos con síntomas negativos secundarios deben comenzar un neuroléptico; si ya se ha tratado, es posible que deba aumentarse la dosis o, alternativamente, si el medicamento se considera ineficaz, se recomienda cambiar a un medicamento alternativo.
Si bien son efectivos contra los síntomas positivos, los antipsicóticos de primera generación / típicos tienen una serie de efectos neurológicos adversos, como el parkinsonismo, que pueden aumentar los síntomas negativos secundarios. Cuando los pacientes tratados con un neuroléptico típico parecen retraídos y ralentizados, eso podría ser un efecto secundario de sus neurolépticos. Si ese es el caso, la dosis del medicamento puede reducirse o puede ser necesario cambiar el medicamento por un antipsicótico de segunda generación / atípico .
La depresión, con una falta secundaria de interés y motivación, se puede tratar con un antidepresivo.
Ni los antipsicóticos de primera generación / típicos ni los antipsicóticos de segunda generación / atípicos mejoran los síntomas negativos primarios y persistentes.
Las intervenciones psicosociales con un enfoque en la desconexión social juegan un papel importante en el tratamiento de los síntomas negativos persistentes.
La terapia de apoyo brinda una oportunidad para el compañerismo, donde al paciente se le ofrece validación sin prejuicios, consejos de sentido común y consuelo.
La terapia conductual enseña a los pacientes a reconocer y participar en conductas y actividades que mejorarán su calidad de vida. El entrenamiento en habilidades sociales es un tipo específico de terapia conductual donde a los pacientes se les enseña a expresar sus sentimientos y necesidades, hacer preguntas y controlar su voz, cuerpo y expresiones faciales.
La terapia cognitiva tiene como objetivo entrenar al paciente para cuestionar y corregir patrones de pensamientos que resultan en sentimientos abrumadores.
La psicoeducación para pacientes y familias es útil para disminuir el estigma y mejorar las oportunidades para el compromiso social continuo.
Como la eficacia de los medicamentos es limitada, lo mejor es combinar medicamentos con intervenciones psicosociales.
Otras lecturas:
Kirkpatrick B, Fenton WS, Carpenter WT, Marder SR. La declaración de consenso de NIMH-MATRICS sobre síntomas negativos. Schizophr Bull . 2006; 32 (2): 214-9. doi: 10.1093 / schbul / sbj053.
Kirkpatrick B1, esquizofrenia de déficit de Galderisi S.: una actualización. Psiquiatría mundial. 2008 Oct; 7 (3): 143-7
Kring AM1, Gur RE, Blanchard JJ, Horan WP, Reise SP. Entrevista de Evaluación Clínica para Síntomas Negativos (CAINS): desarrollo y validación final. Am J Psiquiatría. 2013 1 de febrero; 170 (2): 165-72