¿Cuáles son los pasos para diagnosticar la depresión?
Su médico será muy cuidadoso cuando diagnostique depresión o cualquier otro trastorno mental. Hay ciertos pasos a seguir y es posible que no esté del todo seguro sobre el diagnóstico inicial. En algunos casos, puede tener un diagnóstico "provincial" o "diferencial" hasta que se pueda obtener más información.
¿Qué significa eso y cuál es el procedimiento estándar para un diagnóstico?
Estas son las preguntas que responderemos para que pueda comprender completamente el proceso. La clave es ser paciente y honesto porque esto le ayudará a crear el plan de tratamiento adecuado para usted .
¿Qué es un diagnóstico provisional?
Un diagnóstico provisional significa que su médico no está 100% seguro de un diagnóstico porque necesita más información. Esencialmente, basándose en la información que tiene, está haciendo una conjetura sobre el diagnóstico más probable .
Bajo la última edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) , se indica un diagnóstico provisional colocando el especificador "provisional" entre paréntesis junto al nombre del diagnóstico. Por ejemplo, podría decir algo como 309.81 Desorden de estrés postraumático (provisional) .
Una vez que se recopila más información y se realiza un diagnóstico final, este especificador se elimina.
¿Qué es un diagnóstico diferencial?
Un diagnóstico diferencial significa que hay más de una posibilidad para su diagnóstico.
Su médico debe diferenciar entre estos para determinar el diagnóstico real. Solo después de que haya terminado, puede elegir el mejor método para tratarlo.
Desafortunadamente, actualmente no hay pruebas de laboratorio para identificar la depresión. En cambio, el diagnóstico se basa en su historial médico y sus síntomas. También es necesario descartar otras posibles causas porque hay varias condiciones que pueden parecer depresión en la superficie.
Según el Dr. Michael B. First, profesor de Psiquiatría Clínica en la Universidad de Columbia y autor del DSM-5 Handbook of Differential Diagnosis , hacer un buen diagnóstico diferencial de la depresión implica seis pasos.
Paso 1: descartar el Malingering y el trastorno facticio
De acuerdo con First, el paso inicial de un médico debe ser un intento de determinar si un paciente está fingiendo o no sus síntomas. En general, hay dos posibles razones para esto: la simulación y el trastorno facticio.
- Malinterpretar es cuando alguien siente que tiene algo que ganar con un diagnóstico en particular. Por ejemplo, es posible que desee evitar ciertas responsabilidades.
- Se usa un trastorno facticio cuando alguien obtiene un beneficio psicológico al asumir el papel de una persona enferma.
Paso 2: descartar las causas relacionadas con las drogas
Ciertos medicamentos, tanto legales como ilegales, pueden causar los mismos síntomas que la depresión. Si bien es bastante fácil saber si alguien está tomando medicamentos recetados, puede ser necesario que un médico realice una pequeña investigación cuando se trata de drogas.
Los médicos pueden obtener pistas sobre el uso de drogas ilícitas, dice First, al entrevistar al paciente. Algunas veces, la familia es entrevistada también. También pueden buscar signos de intoxicación y realizar análisis de sangre u orina para detectar la presencia de drogas.
Paso 3: descartar afecciones médicas generales
Hay varias condiciones en las que la depresión es un síntoma. Es muy importante descartar esto porque puede requerir tratamiento más allá de la psicoterapia o un antidepresivo para eliminar o mitigar las causas subyacentes de la depresión.
Para hacer esto, un médico le preguntará acerca de las condiciones previamente diagnosticadas. Están particularmente interesados en aquellos que pueden haber comenzado casi al mismo tiempo que la depresión. Se pueden ordenar pruebas de laboratorio para detectar afecciones comúnmente asociadas con los síntomas de la depresión.
Paso 4: determina el trastorno primario
Una vez que se han eliminado otras causas potenciales, es necesario distinguir qué trastorno psiquiátrico específico tiene el paciente.
Los médicos deben diferenciar el trastorno depresivo mayor de los trastornos del humor relacionados y otros trastornos que a menudo coexisten con la depresión. Esto se hace siguiendo los criterios establecidos en el DSM-5.
Paso 5: Diferenciar los trastornos de adaptación de otras categorías
Hay momentos en que los síntomas de una persona son significativos pero están por debajo del umbral para hacer otro diagnóstico.
Para esto, primero sugiere que el médico considere un diagnóstico de trastorno de adaptación . Esta es una condición en la que los síntomas son desadaptativos, no típicos, en respuesta al factor estresante psicológico.
Si esa categoría no es apropiada, podrían considerar ubicar el diagnóstico en categorías "Otro" o "No especificado".
- "Otro" se usa para indicar que una persona tiene un conjunto de síntomas que actualmente no existen como una categoría de diagnóstico discreto descrita en el DSM-5.
- "No especificado" se usa para indicar que los síntomas de una persona no encajan perfectamente en una categoría existente. Sin embargo, con más información, un diagnóstico puede ser posible.
Paso 6: establecer un límite sin trastorno mental
Finalmente, el clínico necesita hacer una llamada de juicio. Deben determinar si el paciente experimenta una discapacidad o angustia significativa en su vida diaria que calificaría como un trastorno mental.
Además, debe distinguir el trastorno depresivo mayor del dolor . Si bien el duelo puede causar un deterioro y angustia significativos, es posible que no necesariamente califique como un trastorno mental.
Fuentes:
Bentham, Wayne. Usando el DSM-5 en el diagnóstico diferencial de la depresión. Aims Center University of Washington Psiquiatría y Ciencias del Comportamiento. Universidad de Washington. 2013.
> Primero MB. DSM-5 Handbook of Differential Diagnosis. 1st ed. Arlington, VA: Publicación de la Asociación Americana de Psiquiatría; 2013.
Tesar, George E. Reconocimiento y tratamiento de la depresión. Centro de la Clínica Cleveland para la Educación Continua. La Cleveland Clinic Foundation. 2010.