El tratamiento correcto puede depender del diagnóstico correcto
Además de los síntomas centrales de la depresión , la depresión atípica se define por la capacidad de sentirse mejor temporalmente en respuesta a un evento vital positivo, más dos de los siguientes criterios: sueño excesivo, comer en exceso, sensación de pesadez en las extremidades y sensibilidad al rechazo
Los pacientes con depresión atípica tienden a tener una edad de inicio más temprana que aquellos con otros subtipos porque a menudo aparece por primera vez en la adolescencia.
Es probable que estos pacientes también tengan antecedentes de fobia social , personalidad evitativa y antecedentes de trastorno dismórfico corporal .
¿Qué tan común es la depresión atípica?
A pesar del nombre, la depresión atípica es en realidad el subtipo más común de depresión, según el Dr. Andrew A. Nierenberg, director asociado del programa de investigación clínica y depresión del Hospital General de Massachusetts, Boston. En un estudio de 1998, él y sus asociados encontraron que el 42% de los participantes tenían depresión atípica, el 12% tenían depresión melancólica, el 14% tenían ambos subtipos de depresión y el resto no tenía ninguno. "Es más común de lo que todos pensamos. No hay duda de que no lo reconocemos", dijo el Dr. Nierenberg.
Tratamiento
Hacer un diagnóstico correcto de este subtipo es fundamental para proporcionar al paciente un tratamiento efectivo. Aunque los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y otros medicamentos más nuevos suelen ser la primera opción para el tratamiento de la depresión debido a sus perfiles favorables de efectos secundarios, los pacientes con depresión atípica tienden a responder mejor a los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO).
Sin embargo, los ISRS pueden prescribirse primero simplemente porque no tienen el potencial de efectos secundarios graves o restricciones dietéticas que los IMAO hacen.
Curiosamente, sin embargo, el tratamiento con medicamentos puede no ser necesario en absoluto. Un estudio realizado en 1999 descubrió que los pacientes que recibían terapia cognitivo-conductual (TCC) respondían tan bien como los pacientes que recibían la feromina MAOI.
El 58% de los pacientes en ambos grupos respondieron, en comparación con solo el 28% de los pacientes en el grupo placebo.
Otro estudio llevado a cabo en 2015 también mostró que los efectos del tratamiento tanto de los antidepresivos de segunda generación como de la TCC, por separado o en conjunto, eran los mismos en los pacientes con el trastorno depresivo mayor. Claramente, se necesita más investigación sobre esto.
Si crees que tienes depresión atípica
Es importante ver a un psiquiatra en lugar de a su médico de atención primaria para recibir tratamiento. No todas las depresiones son iguales ni responden a los mismos medicamentos. No es probable que un médico en la práctica general tenga la experiencia necesaria para diferenciar entre subtipos de depresión o para saber qué opciones de tratamiento tienen más probabilidades de funcionar. Puede sufrir innecesariamente ya que su médico prueba todos los medicamentos incorrectos. Dada la naturaleza misma de la depresión, esto solo complica tus sentimientos ya deprimidos.
Si el seguro o las circunstancias financieras lo obligan a ver a un médico de atención primaria para su tratamiento, debe hacer los preparativos para compensar el déficit potencial en el conocimiento de su médico. Esto no es lo que debería ser, sin duda, pero hasta que haya un cambio radical en nuestros sistemas de salud, puede ser necesario.
Si se educa y asume un papel activo en su tratamiento, es menos probable que se salte las grietas de diagnóstico.
Fuentes:
Clinical Psychiatry News 26 (12): 25, 1998.
Journal of Clinical Psychiatry 59 Suppl 18: 5-9, 1998.
American Journal of Psychiatry 157 (3): 344-350, marzo de 2000.
Archives of General Psychiatry 56 (5): 431-47, mayo de 1999.
Singh, T. y Williams, K. "Depresión atípica". Psiquiatría MMC, 3 (4), 2006.
" Beneficios y daños comparativos de los antidepresivos de segunda generación y las terapias cognitivo-conductuales en el tratamiento inicial del trastorno depresivo mayor: revisión sistemática y metanálisis". BMJ 2015; 351: h6019.