El manual de diagnóstico combina el abuso del alcohol y la dependencia del alcohol
Después de más de una década de revisiones, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA) publicó la quinta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5), aunque no sin controversia. El DSM-5 es ampliamente utilizado por los profesionales de la salud para diagnosticar problemas de salud del comportamiento y se utiliza con fines de facturación del seguro.
Varias secciones del nuevo DSM-5 han sido criticadas, incluida la sección que trata sobre el alcoholismo.
Trastornos por abuso de alcohol
En la versión anterior del manual, DSM-IV, publicado en 1994, los trastornos por consumo de alcohol se dividieron en dos categorías, el abuso del alcohol y la dependencia del alcohol .
Según la APA, "la distinción entre abuso y dependencia se basó en el concepto de abuso como una fase leve o temprana, y la dependencia como la manifestación más grave".
En lugar de dos diagnósticos separados, el manual revisado tiene un diagnóstico único de trastorno por consumo de alcohol (AUD) que, según la APA, "coincidirá mejor con los síntomas que experimentan los pacientes".
En la quinta edición del manual, el AUD puede clasificarse como leve, moderado o severo. El diagnóstico se basa en 11 criterios. La gravedad del trastorno se clasifica por la cantidad de criterios que cumple el individuo. De 0 a 1, la persona no tiene AUD.
De 2 a 3, el diagnóstico es leve; de 4 a 5, moderado; y 6 o más, severo.
Confusión a largo plazo Dependencia
De acuerdo con la APA, una razón para combinar los dos diagnósticos separados en uno fue principalmente porque el diagnóstico de dependencia del alcohol causaba confusión. La mayoría de la gente pensaba que la dependencia significaba adicción .
La dependencia, sin embargo, puede ser la respuesta normal de su cuerpo al uso de una sustancia, como cuando usted se vuelve fisiológicamente dependiente de un medicamento mientras sigue el régimen prescrito por su médico.
11 Criterios para un diagnóstico de trastorno por abuso de alcohol
Las siguientes descripciones abreviadas son lo que los profesionales de la salud usan para el diagnóstico como los 11 criterios del trastorno por consumo de alcohol :
| Criterios para el diagnóstico Desorden de consumo de alcohol (AUD) |
|---|
| Falta trabajo o escuela |
| Beber en situaciones peligrosas |
| Beber a pesar de los problemas sociales o personales |
| Ansia de alcohol |
| Acumulación de tolerancia |
| Retiros al tratar de dejar de fumar |
| Beber más de lo previsto |
| Intentando dejar de fumar sin éxito |
| Mayor comportamiento de búsqueda de alcohol |
| Interferencia con actividades importantes |
| Uso continuo a pesar de los problemas de salud |
Los criterios de antojo sustituyeron a un síntoma previo de problemas legales recurrentes debidos a la bebida, que la APA eliminó debido a diversas consideraciones culturales que dificultaban la aplicación internacional de los criterios.
Los críticos aseguran que el alcoholismo está etiquetado incorrectamente con los nuevos criterios
De acuerdo con el nuevo criterio, un estudiante universitario que consume tragos los fines de semana y de vez en cuando echa de menos una clase sería diagnosticado con un trastorno leve de abuso de alcohol. Esto es parte de donde radica la controversia.
Los críticos dicen que los criterios revisados podrían llevar a los bebedores compulsivos universitarios o menores de edad a ser etiquetados erróneamente como alcohólicos leves, un diagnóstico que podría seguirlos en sus últimos años.
El grupo de trabajo cree que el manual más nuevo brinda un diagnóstico más preciso
El equipo de trabajo que ayudó a revisar el manual afirma que el nuevo criterio es un paso en la dirección correcta hacia un diagnóstico más preciso del trastorno.
"El campo del abuso de sustancias y la adicción ha sido testigo de una explosión en investigaciones importantes en las últimas dos décadas", dijo el Dr. David Kupfer, presidente de la fuerza de tareas del DSM-5. "Los cambios reflejan la mejor ciencia en el campo y proporcionan una nueva claridad sobre cómo diagnosticar estos trastornos".
Uno de los autores del DSM-IV anterior no está de acuerdo con que la investigación sea el único factor en el diagnóstico. "La decisión del DSM-5 de agrupar a los bebedores principiantes con alcohólicos en etapa terminal fue impulsada por investigadores que no son sensibles a cómo afectaría la etiqueta en las vidas de los jóvenes", dijo el Dr. Allen Frances, presidente del equipo de trabajo del DSM-IV.
Un estudio muestra que los nuevos criterios no contribuyen mucho al diagnóstico
Un estudio científico realizado en 2013 por investigadores de Virginia Commonwealth University que estudió a 7,000 gemelos muestra que los nuevos criterios no dan como resultado un diagnóstico mejorado relacionado con el alcohol. Los nuevos criterios tampoco resultan en diagnósticos menos precisos.
Incremento innecesario en diagnósticos
Los críticos de las revisiones afirman que el DSM-5 amplía la lista de lo que se considera enfermedad mental y conduce a un aumento innecesario en los diagnósticos. La crítica más dañina del DSM-5 provino del Instituto Nacional de Salud Mental (NIHM), que retiró su apoyo al manual dos semanas antes de su publicación. El NIMH, la agencia de financiamiento más grande para la investigación de salud mental, anunció que reorientaría su investigación fuera de las categorías de DSM.
Los criterios de la reunión no son suficientes para el diagnóstico
Según el Dr. Thomas Insel, director del NIMH cuando se lanzó el manual, afirmó que el principal problema con el DSM-5 era la validez. El cumplimiento de los criterios no va lo suficientemente lejos como para justificar un diagnóstico. Él dijo: "Esto sería equivalente a crear sistemas de diagnóstico basados en la naturaleza del dolor en el pecho o la calidad de la fiebre", lo que implica que los síntomas solos rara vez indican la mejor opción de tratamiento o un diagnóstico preciso.
El NIMH está en proceso de desarrollar su propio Criterio de dominio de investigación (RDoC) como alternativa al DSM. Encontraría nuevas formas de clasificar los trastornos mentales basándose en las dimensiones del comportamiento observable y las medidas neurobiológicas objetivas.
Fuentes:
Asociación Americana de Psiquiatría. "Trastornos relacionados con sustancias y adicción". Mayo 2013.
Edwards, AC, y col. "Evaluación de un diagnóstico DSM-5 modificado del trastorno por consumo de alcohol en una población genéticamente informativa". Alcoholismo: investigación clínica y experimental . 24 de enero de 2013.
Insel, T. "Transformando el diagnóstico". Instituto Nacional de Salud Mental. 29 de abril de 2013.
The Partnership y DrugFree.org. "Los críticos del Manual del trastorno de salud mental dicen que la enfermedad mental está sobrediagnosticada". Unirse. 29 de marzo de 2013.