En una subcategoría pequeña y poco notada del diagnóstico de Otros trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados (DSM-5, 300.3; ICD-10, F42) en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales - Quinta edición (DSM-5) , se encuentra el trastorno conductual repetitivo centrado en el cuerpo. Aunque no están específicamente indexados en el DSM-5, estas dificultades de comportamiento que a menudo se pasan por alto pueden causar una gran cantidad de angustia y deterioro funcional en las vidas de aquellos que luchan con ellos.
Los comportamientos repetitivos centrados en el cuerpo (BFRB) incluyen cualquier comportamiento repetitivo de aseo personal que implique morder, tirar, pellizcar o raspar el propio cabello, la piel o las uñas que dañan el cuerpo y se han encontrado con múltiples intentos de detener o disminuir el comportamiento. Al igual que su tricotilomanía y trastorno de excoriación familiares reconocidos más formalmente, los BFRB que alcanzan significación clínica deben causar una angustia o deterioro notable en el funcionamiento diario del individuo y no pueden explicarse mejor por un trastorno del movimiento estereotípico o un comportamiento autolesivo no suicida.
Los BFRB incluyen, pero no están limitados a:
- Tricotilomanía (trick-o-till-o-mania): extracción recurrente del cabello, lo que produce pérdida de cabello. Los datos sugieren que la tricotilomanía ocurre en aproximadamente 1% - 3% de la población.
- Trastorno de escoriación : extracción recurrente de la piel, lo que produce lesiones en la piel. Los estudios sugieren que la eliminación patológica de la piel afecta al 1,4% - 5,4% de la población adulta de EE. UU., El 75% de los cuales son mujeres.
- Onychophagia (ah-ne-ke-fay-ji-a) - destrucción de las uñas de los pies o de los pies mediante mordedura habitual. Se estima que ocurre en aproximadamente 28% - 45% de la población, este comportamiento puede llevar a complicaciones tales como daño visible en la piel y uñas, infecciones de la piel y problemas dentales, incluyendo enfermedad periodontal, maloclusión, hacinamiento o rotación y desgaste de los incisivos .
- Onychotillomania - (ah-ne-ke-till-o-mania) - destrucción de las uñas de las manos o de los pies por medio de picadura crónica, extracción y manicura. Aunque hay pocos datos empíricos disponibles sobre este problema, se han publicado varios informes de casos en la literatura psicológica y dermatológica. Las complicaciones de este trastorno son similares a la onicofagia.
- Mordedura de labios - (queratosis por mordedura de labios) - la mordedura repetitiva de la piel de los propios labios.
- Mordisqueo de mejillas - (queratosis de las mejillas): la destrucción recurrente de la mucosa oral de uno de los niños mediante la mordida de los propios dientes, que generalmente afecta al área del mejilla central e interna. Se estima que ocurren en aproximadamente el 3% de los adultos de EE. UU., Las complicaciones de morderse los labios y el comportamiento de morderse las mejillas incluyen ulceraciones, úlceras e infecciones del tejido oral, así como el desarrollo de queratosis, una formación similar a una callosidad.
- Masticar la lengua: la masticación crónica en la lengua, con mayor frecuencia en los lados de la lengua, es un problema oral común. Las complicaciones del comportamiento incluyen dolor y queratinización, pigmentación e hiperqueratosis. Aunque ha habido poco estudio de este problema, se ha observado en la literatura dental.
Uno de los mayores malentendidos con respecto a los BFRB es la psicopatología subyacente.
Contrariamente a la literatura anterior escrita sobre estos comportamientos que sugieren que son de naturaleza autoamultivable, las investigaciones recientes sugieren que no parecen estar relacionados con la autolesión intencional. La mayoría de las personas que participan en estos comportamientos responden a un impulso físico (comparable a un impulso premonitorio al tic) que se alivia con el comportamiento, o bien, intentan corregir, corregir o mejorar algún aspecto autopercibido de la persona. área objetivo (p. ej., la apariencia, sensación táctil, etc.), por ejemplo, para elegir una costra con la intención de promover una apariencia más suave y una curación más rápida.
La mayoría de las personas que participan en estos comportamientos no tienen la intención de infligir dolor o causar daños corporales, sino que están molestos por el daño resultante en la piel, el cabello o las uñas, haciendo esfuerzos significativos repetidos para disminuir o detener el comportamiento. Aunque la función del comportamiento varía, a menudo se experimenta como autocongestionante o asistida en la regulación de las emociones o la excitación del sistema nervioso.
El tratamiento basado en la evidencia para los BFRB, como lo demuestra el estudio de la tricotilomanía y el trastorno de excoriación, incluye una terapia cognitivo-conductual (TCC) específica: el entrenamiento de reversión del hábito (TRH). HRT incluye entrenamiento de conciencia (es decir, automonitoreo), la identificación de desencadenantes de comportamiento, control de estímulo (modificando el entorno para disminuir la probabilidad de escoger comportamiento) y entrenamiento de respuesta competitivo (identificando un comportamiento de sustitución que es incompatible con el raspado). La capacitación en terapia de aceptación y compromiso (ACT, por sus siglas en inglés) y terapia conductual dialéctica (DBT, por sus siglas en inglés) también han demostrado ser efectivas como estrategias complementarias para la TRH.
Lecturas recomendadas
Asociación Americana de Psiquiatría. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Quinta Edición. 5th ed. Washington, DC: Asociación Americana de Psiquiatría; 2013: 251-4.
Delong L. & Burkhart N. "Patología general y oral para el higienista dental". 2nd ed. Lippincott, Williams y Wilkins, Baltimore, 2013.
Grant, J, Stein, D, Woods, D, y Keuthen, N. (2012). Tricotilomanía, selección de piel y otros comportamientos repetitivos centrados en el cuerpo. Publicación Psiquiátrica Americana.