El trastorno por escoriación (Skin Picking) es un trastorno psiquiátrico que implica la selección repetitiva de la propia piel. La excoriación pertenece a una colección de comportamientos conocidos como Comportamientos Repetitivos Centrados en el Cuerpo (BFRB), comportamientos de auto-acicalamiento en los que las personas tiran, pican, raspan o muerden su propio cabello, piel o uñas, lo que daña el cuerpo, incluyendo trichotillomania y onychophagia.
Clasificado entre los "Trastornos Obsesivos Compulsivos y Relacionados" en el Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Metálicos, Quinta Edición ( DSM-5 ), el Trastorno de Excoriación no es infrecuente. Los estudios sugieren que la eliminación patológica de la piel afecta al 1,4% - 5,4% de la población adulta de EE. UU., El 75% de los cuales son mujeres.
Los criterios de diagnóstico del DSM-5 incluyen:
- Piel recurrente que da como resultado lesiones en la piel
- Repetidos intentos de detener el comportamiento
- Los síntomas causan angustia o deterioro clínicamente significativo
- Los síntomas no son causados por una sustancia o condición médica o dermatológica
- Los síntomas no se explican mejor por otro trastorno psiquiátrico
El comportamiento de raspado de la piel que cumple con los criterios de diagnóstico para el trastorno de excoriación excede por mucho el comportamiento de aseo "normal". El comportamiento de aseo puede así conceptualizarse como si se produjera en un continuo, con normal, lavado y exfoliación en un extremo del continuo, extendiéndose a raspado, raspado o ranurado que resulta en cicatrices o desfiguramiento en el otro extremo.
El inicio del Trastorno de Excoriación ocurre típicamente en la adolescencia temprana, aunque la selección patológica de la piel puede comenzar a cualquier edad. El curso del trastorno se considera crónico, con síntomas que tienden a aumentar y disminuir con el tiempo. Hay evidencia emergente de que la recolección de piel tiene influencia ambiental y biológica.
El trastorno de escoriación tiende a ser de naturaleza heterogénea. Aquellos que se dedican a la eliminación de la piel tienden a elegir de sitios múltiples del cuerpo, durante períodos prolongados, dirigidos a la piel sana y previamente dañada. Los sitios del cuerpo pueden cambiar con el tiempo. Aunque la función del comportamiento varía, a menudo se experimenta como ayuda en la regulación de la activación emocional. Los factores desencadenantes comúnmente informados incluyen: un impulso o tensión física antes del picoteo, emociones desagradables, cogniciones (p. Ej., Pensamientos que otorgan permisos, creencias sobre cómo debe verse o sentirse la piel), sensaciones (p. Ej., Un bulto, dolor) y / o un aspecto desagradable de su apariencia (por ejemplo, mancha visible). Las experiencias comúnmente informadas después del comportamiento de selección incluyen reducción de urgencia, sensación de alivio o placer, dificultades psicosociales o vergüenza, evitación, productividad reducida, secuelas emocionales como ansiedad o depresión, infecciones de la piel, cicatrices, lesiones y / o desfiguración.
El impacto del trastorno de excoriación en la vida puede ser significativo. Las personas que luchan con la eliminación patológica de la piel pueden experimentar vergüenza y vergüenza, y como resultado pueden evitar ciertas situaciones sociales, actividades y atención médica.
Además, a menudo hacen todo lo posible para cubrir, esconder o camuflar la piel dañada.
El tratamiento basado en la evidencia para el Trastorno de Excoriación incluye una Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) específica: Entrenamiento de Reversión de Hábitos (TRH). HRT incluye entrenamiento de conciencia (es decir, automonitoreo), la identificación de desencadenantes de comportamiento, control de estímulo (modificando el ambiente para disminuir la probabilidad de escoger el comportamiento) y compitiendo por entrenamiento de respuesta (identificando un comportamiento de sustitución que es incompatible con la selección de piel) . La capacitación en terapia de aceptación y compromiso (ACT, por sus siglas en inglés) y terapia conductual dialéctica (DBT), como estrategias complementarias, han demostrado ser útiles para reducir el comportamiento de aseo problemático en los estudios de un trastorno relacionado, la tricotilomanía.
No existe un tratamiento farmacológico aprobado por la FDA para el trastorno de escoriación. Algunas personas encuentran que los antidepresivos son algo útiles (específicamente, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina [ISRS]), en particular si hay una ansiedad o un trastorno del estado de ánimo concurrentes que influyen en el comportamiento de selección; sin embargo, los estudios que respaldan su eficacia evidencian resultados mixtos. N-Acetyl Cysteine (NAC), un suplemento dietético y aminoácido que afecta los niveles de glutamato en el cerebro, ha mostrado cierta promesa en la disminución del comportamiento en mujeres adultas.
Lea más sobre el autor y su trabajo.
Fuentes:
Asociación Americana de Psiquiatría. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Quinta Edición . 5th ed. Washington, DC: Asociación Americana de Psiquiatría; 2013: 251-4.
Grant, J., Odlaugh, B., Chamberlin, S., Keuthen, N., Lochner, C., y Stein, D. (2012). "Skin Picking Disorder". Am J Psychiatry, 169: 1143-1149.
Grant JE, Odlaug BL (2009). "Actualización sobre la selección patológica de la piel". Curr Psychiatry Rep 11 (4): 283-8.
Trichotillomania Learning Center. (2011). Pautas de tratamiento de consenso de expertos para tricotilomanía, selección de piel y otros comportamientos repetitivos centrados en el cuerpo.