¿Qué falta en el DSM-5?

El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales es publicado por la Asociación Americana de Psiquiatría y es utilizado por psiquiatras y psicólogos clínicos para diagnosticar trastornos mentales. La primera edición del DSM se publicó en 1952. Si bien ha pasado por una serie de revisiones en los años intermedios, sigue siendo el texto definitivo sobre los trastornos mentales.

La versión actual del manual de diagnóstico, el DSM-5, se publicó en mayo de 2013 y describe muchos trastornos diferentes, incluidos los trastornos del estado de ánimo, los trastornos bipolares y relacionados, los trastornos de ansiedad, los trastornos de alimentación y alimentación y los trastornos por consumo de sustancias.

A pesar de la cantidad de trastornos incluidos en la versión actual del DSM, todavía hay algunas cosas que no encontrará en el manual. Ciertas afecciones, aunque todavía son diagnosticadas por algunos médicos y psiquiatras, no se reconocen formalmente como trastornos distintos en el DSM-5.

¿Qué condiciones no figuran en el DSM-5?

Si bien el DSM contiene una gran cantidad de trastornos, no es una lista necesariamente exhaustiva de todas las afecciones que puedan existir. Algunas de las condiciones actualmente no reconocidas en el DSM-5 incluyen:

¿Por qué exactamente se enumeran algunas condiciones en el DSM mientras que otras no? En muchos casos, se reduce a la cantidad de investigación disponible sobre el trastorno sospechado.

Por ejemplo, aunque la adicción a Internet es un diagnóstico propuesto, todavía existe una gran controversia sobre si se debe considerar una condición discreta o si puede ser una manifestación de otro trastorno.

Algunos expertos sostienen que la adicción a Internet presenta muchos de los síntomas asociados con otros trastornos que son reconocidos por el DSM, incluido el uso excesivo, las consecuencias negativas asociadas con el uso, la abstinencia y la tolerancia.

Otros sugieren que es prematuro considerarlo como un diagnóstico distinto y que el término "adicción" se ha usado en exceso. "Si cada ansia satisfecha de la heroína a bolsos de diseño es un síntoma de 'adicción', entonces el término explica todo y nada", señaló un comentarista.

En resumen, las condiciones enumeradas en el DSM generalmente tienen una larga historia de investigación con abundantes datos empíricos sobre síntomas, prevalencia y tratamientos para respaldar su inclusión. Para muchos de los trastornos propuestos que faltan en el DSM, esta investigación simplemente no está ahí, al menos no todavía.

Orthorexia como un ejemplo

Considere la condición de ortorexia . El término ortorexia se acuñó por primera vez en 1996 y generalmente se define como una obsesión por la alimentación saludable. De acuerdo con los criterios de diagnóstico propuestos presentados por el médico que identificó por primera vez la condición, los síntomas de ortorexia incluyen una preocupación por una dieta restrictiva diseñada para lograr una salud óptima. Tales restricciones dietéticas a menudo implican la eliminación o restricción de grupos de alimentos completos.

Cuando se violan estas reglas autoimpuestas, el individuo puede quedar con sentimientos extremos de ansiedad, vergüenza y miedo a la enfermedad. Dichos síntomas pueden conducir a una pérdida de peso grave, desnutrición, estrés y problemas de imagen corporal.

Pero no encontrará estos síntomas discutidos en el DSM-5. Esto se debe a que la ortorexia no se reconoce como un trastorno oficial en el DSM.

¿Por qué es esto? Orthorexia es una etiqueta relativamente nueva que se aplica a una afección que no ha recibido una gran cantidad de investigación. El Dr. Stephen Bratman, el médico que inicialmente propuso la afección, no pensó en ello como un diagnóstico serio hasta que descubrió que las personas no solo se identificaban con el diagnóstico propuesto, sino que algunos en realidad podrían estar muriendo de él.

Si bien hay una falta de estudios empíricos sobre los síntomas y la prevalencia de la ortorexia, el Dr. Bratman y otros sugieren que hay suficiente evidencia anecdótica para alentar nuevas investigaciones y una posible consideración como una condición distinta.

¿Cómo los nuevos trastornos llegan al DSM?

Entonces, ¿qué busca el comité de DSM para determinar qué trastornos deben incluirse en el manual de diagnóstico?

Las revisiones del manual estuvieron influenciadas por las últimas investigaciones en neurociencia, problemas que se identificaron en la versión anterior del manual y el deseo de alinear mejor el manual con la última versión de la Clasificación Internacional de Enfermedades.

Al principio del proceso de revisión, más de 400 expertos de diversos campos, incluidos psiquiatría, psicología, epidemiología, atención primaria, neurología, pediatría e investigación participaron en una serie de conferencias internacionales que dieron lugar a la producción de monografías diseñadas para ayudar a informar al DSM. -5 Task Force al crear propuestas para cambios al manual de diagnóstico.

Una vez que se ha propuesto la conclusión de un trastorno, el comité revisa la investigación existente sobre la afección e incluso puede encargar estudios para seguir explorando el trastorno propuesto. La decisión finalmente recae en el grupo de trabajo de DSM.

El proceso de agregar nuevos trastornos no está exento de controversia. Según un estudio, más de la mitad de los expertos a cargo de compilar el DSM-IV tenían vínculos financieros con la industria farmacéutica. Tales conexiones causan problemas a los críticos, que sienten que la inclusión de algunos trastornos puede estar más relacionada con su potencial para generar grandes cantidades de dinero para las compañías farmacéuticas. Trastornos como el trastorno de ansiedad generalizada y el trastorno de ansiedad social, acusan estos críticos, pueden estar presentes, al menos en parte, porque fomentan la prescripción de fármacos antidepresivos y ansiolíticos de gran beneficio.

¿Qué sucede si tiene una condición que no está en el DSM-5?

Entonces, ¿qué significa para los pacientes que tienen síntomas de una condición no reconocida por el manual de diagnóstico oficial? Para algunas personas, podría significar la diferencia entre recibir un tratamiento de salud mental y no tener acceso a la atención. El DSM ayuda a proporcionar a los médicos, médicos y psiquiatras un idioma común para tratar los trastornos mentales , pero también desempeña un papel importante en el reembolso del seguro. A menudo, un diagnóstico es un requisito para recibir el pago del seguro de los servicios de salud mental. En algunos casos, los pacientes solo pueden pagar el tratamiento si reciben un diagnóstico reconocido por el DSM-5.

Para algunas personas, no ver su condición en el DSM-5 puede aumentar los sentimientos de alienación. Si bien algunas personas consideran que el etiquetado de las enfermedades mentales es limitante y excesivamente estigmatizante, otras lo encuentran útil y sienten que la inclusión en el DSM representa que sus síntomas son reconocidos por la comunidad médica. Un diagnóstico oficial ofrece esperanza a estos pacientes, que finalmente pueden sentir que han encontrado no solo una explicación que explique sus síntomas, sino también la posibilidad de que puedan enfrentar o recuperarse de su trastorno con éxito.

Cambios en la última edición del DSM

En la edición más reciente del manual de diagnóstico, algunos desórdenes previamente reconocidos fueron eliminados. El síndrome de Asperger, por ejemplo, se consideró un diagnóstico separado en el DSM-IV, pero se ha absorbido bajo el paraguas de los trastornos del espectro autista en el DSM-5. Esta decisión generó una gran controversia ya que muchos temían que podría significar la pérdida de su diagnóstico y, en última instancia, la pérdida de varios tipos de servicios esenciales.

Otro cambio fue la eliminación del diagnóstico "no especificado" del DSM-5. Este diagnóstico cubrió a pacientes que tenían algunos de los síntomas de un trastorno pero que no cumplían con el conjunto completo de criterios. En el DSM-5, la opción "no especificado de otra manera" ha sido eliminada para la mayoría de las categorías de trastornos o reemplazada por "otro trastorno específico" o "trastorno no especificado".

Los síntomas que no cumplen con los criterios de diagnóstico para un trastorno mental reconocido pueden caer dentro de la amplia categoría de "otros trastornos mentales". El DSM-5 reconoce cuatro trastornos en esta categoría:

La categoría general de "trastorno mental no especificado" también generó críticas de algunos psiquiatras y psicólogos por lo que consideran una falta de precisión. El único criterio para recibir el diagnóstico es que el paciente no "cumple con todos los criterios para ningún trastorno mental". Esto, sugieren, podría significar que las personas no reciben un diagnóstico correcto y más específico que en última instancia podría conducir a que no reciban el tratamiento adecuado para su condición.

Si bien muchos trastornos por el uso de sustancias se reconocen en el DSM, los relacionados con la comida, el sexo, la cafeína y la Internet no se incluyeron en la edición actual. Sin embargo, tanto el uso de cafeína como los juegos en Internet se enumeran como condiciones que requieren mayor investigación y pueden considerarse en futuras actualizaciones del manual.

Condiciones para un estudio adicional

¿Existen otras condiciones que podrían merecer una inclusión futura en el DSM? El manual también incluye una sección sobre "condiciones para estudios posteriores". Si bien estas condiciones no se aceptan como trastornos distintos en la versión actual del DSM, el manual reconoce que garantizan una mayor investigación y pueden incluirse en ediciones futuras del manual, según la evidencia presentada.

Esta sección del DSM-5 puede considerarse como una especie de lista de espera. Las investigaciones sobre estas afecciones se consideran limitadas en este momento, pero se recomiendan estudios adicionales sobre aspectos como la prevalencia, los criterios de diagnóstico y los factores de riesgo.

¿Qué trastornos se enumeran actualmente en esta sección del DSM-5? Actualmente hay ocho condiciones diferentes identificadas como que requieren estudio adicional:

Si bien estas condiciones pueden no ser reconocidas como trastornos discretos en este momento, pueden terminar convirtiéndose en diagnósticos completos en futuras versiones del DSM.

¿Que sigue? Actualizaciones en tiempo real al DSM

Una crítica del DSM es que el manual en sí mismo a menudo no sigue el ritmo de la investigación actual sobre diferentes trastornos. Si bien la edición más reciente del manual se publicó en 2013, su predecesor, el DSM-IV, tenía casi 20 años cuando se lanzó la quinta edición.

Escribiendo para STAT, el psiquiatra Michael B. First explica que el objetivo de la APA es facilitar la actualización del manual para reflejar las últimas investigaciones y otros cambios en el campo de la psiquiatría. Primero, es miembro del nuevo Comité Directivo del DSM de la APA, que espera aprovechar la inmediatez de la publicación digital para mantener el DSM más actualizado. El objetivo es desarrollar un modelo que permita al manual de diagnóstico mejorar continuamente y basar las actualizaciones en datos sólidos y evidencia empírica.

Al hacerlo, esperan que el futuro del DSM refleje completamente los avances científicos más rápidamente que los procesos de revisión anteriores, que finalmente servirán para ayudar a los psiquiatras, psicólogos clínicos y otros proveedores de atención de salud mental a servir mejor a sus pacientes.

Una palabra de

Si bien el DSM-5 puede no incluir todas las afecciones que puedan existir, es una herramienta importante para diagnosticar y tratar enfermedades mentales con precisión. Algunas condiciones pueden no aparecer actualmente en el manual, pero eso podría cambiar en futuras ediciones si la investigación garantiza su inclusión.

Si siente que tiene los síntomas de un trastorno que puede o no estar incluido en el DSM, consulte a su proveedor de atención médica para una evaluación adicional a fin de recibir un diagnóstico y tratamiento.

> Fuentes:

> Asociación Americana de Psiquiatría. Historial de DSM.

> Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (5ª ed.). Washington, DC: Autor.

> Dunn, T y Bratman, S. On orthorexia nervosa: Una revisión de la literatura y los criterios de diagnóstico propuestos. Comportamientos alimenticios. 2016; 21: 11-7

> Pies, R. ¿Debería el DSM-V designar "adición de internet" un trastorno mental? Psiquiatría. 2009; 6 (2): 31-37.

> Regier, DA, Kuhl, EA y Kupfer, DJ. El DSM-5: Clasificación y cambios de criterios. Psiquiatría mundial. 2013; 12 (2): 92-98.