Descripción general del psicoanálisis para el trastorno de ansiedad social
El psicoanálisis para el trastorno de ansiedad social (SAD) se basa en la teoría psicodinámica , que originalmente se atribuyó a Sigmund Freud.
Desde una perspectiva psicodinámica, se cree que el trastorno de ansiedad social es parte de un problema mayor que se desarrolla durante la infancia. Los científicos con esta perspectiva ven la ansiedad como un trastorno de origen infantil. Por lo tanto, ven su ansiedad social como el resultado de sus primeras experiencias y apegos a sus cuidadores y otras personas importantes en su vida.
Psicoanálisis versus terapia psicodinámica
Si bien estos términos a menudo se usan indistintamente, el psicoanálisis se refiere a la psicoterapia intensa a largo plazo, mientras que la terapia psicodinámica es breve en su formato. Si bien el psicoanálisis podría implicar reunirse varias veces a la semana durante un período de años, la terapia psicodinámica puede tener lugar en tan solo 15 semanas con reuniones una vez a la semana.
De esta manera, la terapia psicodinámica es más similar a la terapia cognitivo-conductual (TCC) en términos de su formato. Mientras que un psicoanalista certificado conducirá el psicoanálisis, la terapia psicodinámica puede ser administrada por cualquier psicólogo capacitado en esta orientación.
Teoría psicodinámica del desorden de ansiedad social
Aunque no existe una teoría psicoanalítica exhaustiva del SAD, existen varias creencias sobre los orígenes de la ansiedad social desde esta perspectiva.
De acuerdo con la teoría psicodinámica, su ansiedad social puede ser el resultado de lo siguiente:
- una expectativa de vergüenza y humillación provocada por padres críticos o duros
- un conflicto entre su necesidad de lograr y tener éxito, y su miedo al éxito
- un conflicto entre su necesidad de independencia y su miedo al rechazo o al abandono por parte de sus padres
- su miedo narcisista de no poder causar una impresión perfecta
Se cree que cada uno de estos conflictos resulta en vergüenza, retraimiento social, inseguridad y baja autoestima.
Terapia psicodinámica para el desorden de ansiedad social
El objetivo de la terapia psicodinámica para SAD es descubrir los conflictos subyacentes que se cree que causan el trastorno y resolver estos problemas. Su profesional de salud mental trabajará con usted para determinar los conflictos únicos y los problemas de la infancia que pueden estar relacionados con su ansiedad social.
Además, su terapeuta discutirá los problemas potenciales que pueden afectar la terapia que son exclusivos del trastorno de ansiedad social. Por ejemplo, puede esperar que su terapeuta lo juzgue negativamente. O bien, puede tener problemas para confiar en su terapeuta.
Resultados Relevantes de Investigación
En un estudio de 2013, 495 pacientes con trastorno de ansiedad social recibieron terapia cognitivo-conductual (TCC), terapia psicodinámica o fueron puestos en lista de espera (condición de control). Los pacientes recibieron evaluaciones (p. Ej., La Escala de Ansiedad Social Liebowitz) al comienzo del estudio y luego nuevamente al final del tratamiento.
Los pacientes que recibieron TCC mostraron una respuesta al tratamiento en el 60% de los casos, mientras que los que recibieron terapia psicodinámica respondieron en el 52% de los casos.
Los que fueron puestos en la lista de espera solo mostraron mejoría en el 15% de los casos.
En términos de remisión a lo largo del tiempo, el 36% de los que recibieron TCC permanecieron en remisión, en comparación con el 26% que recibió terapia psicodinámica y el 9% que se puso en la lista de espera.
Estos hallazgos muestran que la CBT o la terapia psicodinámica es mejor que estar en una lista de espera tanto a corto como a largo plazo. Sin embargo, la terapia cognitivo-conductual parece ser más útil que la terapia psicodinámica en lo que respecta a los efectos del tratamiento a largo plazo para el trastorno de ansiedad social.
Sin embargo, en un estudio de 2014 de CBT versus psicoterapia psicodinámica para SAD, ambos tratamientos resultaron ser igualmente efectivos.
En otro estudio de 2014 sobre los resultados a largo plazo de la TCC y la terapia psicodinámica para el trastorno de ansiedad social, los participantes fueron seguidos durante 24 meses. Las tasas de respuesta fueron de alrededor del 70% para ambos tratamientos a los 2 años de seguimiento y las tasas de remisión fueron casi del 40% para ambos. Esto sugiere que tanto la TCC como la terapia psicodinámica pueden ser útiles para el TAE.
Finalmente, en un ensayo multicéntrico de 2016 de características de los pacientes que predicen los resultados de la psicoterapia psicodinámica para el trastorno de ansiedad social, se encontró que el predictor más importante de los resultados del tratamiento era el nivel de gravedad de la ansiedad social antes del tratamiento. Esto significa que su médico debe considerar qué tan severos son sus síntomas al elegir el mejor tipo de terapia para su situación.
Una palabra de
Con base en la evidencia de investigación actual, la terapia psicodinámica es tan buena como la TCC en términos de mejoría inmediata. Sin embargo, a largo plazo, la terapia cognitivo-conductual puede ser más efectiva.
Fuentes:
> Bögels SM, Wijts P, Oort FJ, Sallaerts SJM. Psicoterapia psicodinámica versus terapia conductual cognitiva para el trastorno de ansiedad social: un ensayo de eficacia y eficacia parcial. Deprime la ansiedad 2014; 31 (5): 363-373.
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> Leichsenring F, Salzer S, Beutel ME, y col. Resultado a largo plazo de la terapia psicodinámica y la terapia cognitivo-conductual en el trastorno de ansiedad social. Am J Psiquiatría . 2014; 171 (10): 1074-1082.
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