Una mirada a los medicamentos, el asesoramiento y las terapias conductuales
Gracias a años de investigación, los médicos y los profesionales de la salud ahora tienen un menú completo de opciones para tratar los trastornos por consumo de alcohol. Sobre la base de este progreso, los científicos continúan trabajando en nuevos medicamentos y descubren nuevas formas de mejorar la efectividad, el acceso, la calidad y la relación costo-eficacia del tratamiento para las personas que tienen trastornos por el consumo de alcohol.
De pie sobre los hombros de los estudios gigantes
Un estudio masivo publicado en 2006 siguió a más de 1,300 participantes del estudio en 11 ubicaciones académicas durante un período de tres años para determinar qué combinación de tratamiento, medicación y asesoramiento era la más efectiva para tratar los trastornos por abuso de alcohol.
El estudio Combining Medications and Behavioral Interventions for Alcohol Alcohol (COMBINE) produjo algunos resultados sorprendentes cuando reveló que uno de los medicamentos más nuevos utilizados para el tratamiento del alcoholismo no logró mejorar los resultados del tratamiento por sí solo.
Como se muestra en COMBINAR, ningún medicamento o estrategia de tratamiento es efectivo en cada caso o en cada persona.
Medicamentos contra el alcohol Revia, Vivitrol y Campral
El estudio encontró que cuando se combinó con una intervención estructurada de gestión médica ambulatoria que constaba de nueve breves sesiones realizadas por un profesional sanitario, los medicamentos disipadores de alcohol Revia y Vivitrol (naltrexona) y hasta 20 sesiones de asesoramiento sobre el alcohol eran tratamientos igualmente efectivos para el alcoholismo. .
"Estos resultados demuestran que la naltrexona o el asesoramiento especializado sobre el alcohol -con un manejo médico estructurado- es una opción efectiva para tratar la dependencia del alcohol", dijo Mark L. Willenbring, MD, director de la división de investigación de tratamiento y recuperación del Instituto Nacional de Abuso de Alcohol y Alcoholismo "Aunque el tratamiento médico es algo más intensivo que las intervenciones de dependencia del alcohol que se ofrecen en la mayoría de los entornos de atención médica actuales, no difiere de otros modelos de atención del paciente, como iniciar el tratamiento con insulina en pacientes con diabetes mellitus".
El estudio encontró que la combinación de otro fármaco disuasivo de alcohol Campral ( acamprosato ) con el programa de tratamiento médico no mejoró los resultados. Campral no tuvo un mejor rendimiento que el placebo o la píldora ficticia. Este hallazgo dejó perplejos a los investigadores ya que estudios previos realizados en Europa utilizando Campral habían arrojado resultados positivos en el tratamiento.
COMBINAR Aspectos destacados del estudio
Después de 16 semanas, el estudio COMBINE mostró resultados generales positivos para los participantes del estudio.
| COMBINE los resultados del estudio |
|---|
| Todos los grupos estudiaron un consumo de alcohol sustancialmente reducido durante el tratamiento. El porcentaje global de abstinencia se triplicó, del 25 al 73 por ciento, y el consumo de alcohol por semana disminuyó de 66 a 13 bebidas, una disminución del 80 por ciento. |
| Los pacientes que recibieron tratamiento médico más Revia o Vivitrol ( naltrexona ) o asesoramiento especializado mostraron resultados similarmente mejorados de la abstinencia de alcohol (80 por ciento) en comparación con los pacientes que recibieron tratamiento médico y pastillas de placebo (75 por ciento). |
| Los pacientes que recibieron Revia o Vivitrol informaron menos ansias de alcohol. |
| Agregar Revia o Vivitrol o asesoramiento especializado sobre el alcohol para el tratamiento médico casi duplicó la posibilidad de que le vaya bien. |
Intervención comportamental combinada
La intervención conductual combinada (CBI, por sus siglas en inglés), que incluye terapia cognitivo conductual integrada, mejora motivacional y técnicas para mejorar la participación del grupo de ayuda mutua , ha mostrado resultados beneficiosos en los estudios.
La medicación les dio a los pacientes una ventaja
Según la investigación, los medicamentos parecen ser una parte positiva de la combinación ganadora para los trastornos por consumo de alcohol. Y, está infrautilizado como método para tratar el alcoholismo.
"El hallazgo más sólido en el estudio es que los que recibieron cualquier medicamento lo hicieron mucho mejor que aquellos que no recibieron ninguna píldora en absoluto", dice la profesora Barbara Mason, del Instituto de Investigación Scripps, y autora del estudio. "Esto debería ser una llamada de atención. Con menos del uno por ciento de quienes buscan ayuda para la dependencia del alcohol que recibe una receta, los medicamentos están subutilizados. Los medicamentos para el alcoholismo pueden ofrecer a los pacientes una ventaja para su recuperación, especialmente en un entorno real. "
El método Sinclair
En 2001, David Sinclair, Ph.D., un investigador en Finlandia, reclamó una tasa de curación del 80 por ciento para la dependencia del alcohol cuando se recetan medicamentos contra el alcohol Revia o Vivitrol de acuerdo con su Método Sinclair. La investigación del Dr. Sinclair ha sido publicada en las revistas revisadas por pares Alcohol y Alcoholismo y el Journal of Clinical Psychopharmacology. El Método Sinclair es el protocolo de tratamiento estándar para la dependencia del alcohol en Finlandia, el método también se utiliza en el Reino Unido, pero el método aún no se ha extendido en los Estados Unidos.
Con el Método Sinclair, las personas solo toman Revia o Vivitrol antes de beber y nunca más. Revia y Vivitrol no son como otras drogas antialcohol que causan enfermedades intensas y sensaciones de resaca cuando se toman con alcohol. El cambio de comportamiento solo aparece con el tiempo. Con el Método Sinclair, Revia o Vivitrol se toman una hora antes de beber alcohol. Al final de cuatro a seis meses de tratamiento con el Método Sinclair, el 80 por ciento de las personas que habían usado alcohol en exceso bebían moderadamente o se abstuvieron por completo.
La forma en que funciona es cuando las personas normalmente beben alcohol, las endorfinas se liberan en el cerebro, y esto refuerza el comportamiento de beber alcohol. Revia y Vivitrol bloquean las endorfinas para sentirse bien. Al igual que cuando a los perros de Pavlov se les ofrecía comida cuando se tocaba una campana, estos perros se condicionaban a salivar al sonido de la campana sola. Sin embargo, cuando a estos perros se les siguió presentando la campana sonando y sin comida, la salivación se detuvo.
Se cree que la razón principal por la que el Método Sinclair no se ha difundido en los EE. UU. Es doble. En los EE. UU., Los programas de 12 pasos parecen dominar los planes de tratamiento prescritos por los médicos, y a los médicos no les gusta que el Método Sinclair aliente a las personas con problemas de dependencia del alcohol a seguir bebiendo.
> Fuentes:
Anton, RF, y col. "Farmacoterapias combinadas e intervenciones conductuales para la dependencia del alcohol. El estudio COMBINE: un ensayo controlado aleatorizado". Revista de la Asociación Médica Americana. Mayo de 2006
> Instituto Nacional sobre Abuso de Alcohol y Alcoholismo. Avances en el tratamiento del alcoholismo, investigación sobre el alcohol y la salud , volumen 33, número 4. 2011.
> Sinclair, JD Drugs para disminuir el consumo de alcohol. Annals of Medicine 22 : 357-362, 1990.
> Sinclair, JD. Evidencia sobre el uso de naltrexona y diferentes formas de usarlo en el tratamiento del alcoholismo. Alcohol y alcoholismo 36 (1): 2-10. 2001.
> Heinälä P, Alho H, Kiianmaa K, Lönnqvist J, Kuoppasalmi K, Sinclair JD. Uso prolongado de naltrexona sin desintoxicación previa en el tratamiento de la dependencia del alcohol: un ensayo factorial doble ciego controlado con placebo. J Clin Psychopharmacol. 2001 Jun; 21 (3): 287-92.