El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) es un trastorno psiquiátrico que involucra tanto obsesiones (pensamientos recurrentes, persistentes e intrusivos, imágenes o impulsos que causan ansiedad o angustia) como compulsiones (comportamientos repetitivos o actos mentales destinados a neutralizar o reducir la ansiedad o angustia o prevención del resultado temido).
¿Cuáles son los resultados temidos?
Las obsesiones, por lo tanto, son eventos privados no deseados, que generalmente resultan no solo en ansiedad con respecto a la persistencia de la obsesión en sí misma sino también en un temido desenlace catastrófico.
Los resultados temidos comúnmente implican ansiedad anticipatoria con respecto a temas tales como ser responsable por el daño a uno mismo o a otros, ser definido como no ético o inmoral, o imperfección. Por ejemplo, las obsesiones con respecto a la suciedad y la contaminación pueden provocar un temor abrumador de que si la suciedad y la contaminación no se mitigan, uno puede enfermarse o provocar de manera involuntaria que otros se enfermen. Este miedo se vuelve tan abrumador que conduce compulsiones para minimizar el potencial de daño percibido y disminuir la angustia. En el caso de la contaminación, uno puede optar por participar en el lavado o la limpieza de las compulsiones para reducir las posibilidades de que ocurra la enfermedad y disminuir drásticamente la ansiedad.
¿Qué es "Just Right OCD"?
Sin embargo, existe un subtipo de TOC, para el cual un resultado temido no es la fuerza impulsora. Esto a menudo se conoce como "OCD correcto" u "ocd turístico (TOCD)". TOCD implica compulsiones como contar, simetría / igualar, organizar, ordenar, posicionar, tocar y tocar.
En TOCD, no existe una estructura de creencias obsesiva elaborada o un resultado temido, que impulsa estos comportamientos, sino más bien una tensión o incomodidad somática y / o psicológica intensa, a menudo descrita como algo que se siente incompleto o "incorrecto". A veces, la angustia aumenta por la creencia de que a menos que se realice el comportamiento, la incomodidad será intolerable y / o infinita.
Los comportamientos se llevan a cabo para aliviar estas sensaciones incómodas.
Algunos han postulado que este TOC impulsado sensorialmente es de naturaleza tic y puede caracterizarse más claramente por una superposición entre el TOC y el trastorno tic / trastorno de Tourette.
Expresando un Tic
Los tics son comportamientos motores repentinos, rápidos, repetitivos, no funcionales (tics motores) o vocalizaciones (tics fónicos), que a menudo están precedidos por sensaciones premonitorias. Esta acumulación de tensión se alivia con la expresión tic, muy similar a rascarse la comezón. Los tics motores comunes incluyen comportamientos tales como parpadeo de ojos, encogimiento de hombros y sacudidas de la cabeza, mientras que los tics fónicos comunes incluyen aclarar la garganta, olfatear y gruñir. Los tics también pueden ser de naturaleza compleja, involucrando una secuencia de comportamientos tales como tocar, gesticular y repetir palabras o frases. El trastorno de Tourette (Síndrome de Tourette [TS]) implica la presencia de múltiples tics motores y uno o más tics fónicos durante el curso del trastorno. Aunque alguna vez se pensó que era involuntario, con frecuencia los individuos tienen cierto control sobre la supresión temporal de estos comportamientos.
Los trastornos de tic no son poco comunes en individuos con TOC. El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Quinta Edición ( DSM-5 ) ubica una tasa de prevalencia del trastorno de tic de por vida del 30% en individuos con TOC.
Además, un estudio de 2015 de 1.374 personas con ST encontró que el 72.1% también cumplía los criterios para TOC o TDAH. También debe tenerse en cuenta que las personas con TOC que han tenido un trastorno de tic comorbido difieren fenomenológicamente en cuanto a los temas de síntomas del TOC, la comorbilidad, el curso y el patrón de transmisión familiar, de aquellos sin antecedentes de tic nervioso. Según la Asociación Estadounidense de Psiquiatría, la investigación ha sugerido una relación genética entre el TOC y el TS, así como la hipótesis de un soporte neurobiológico compartido. TOCD o síntomas TOC "justo", por lo tanto, parecen ser un posible entrelazamiento de los dos trastornos.
La diferencia entre Tics y OCD
Desde una perspectiva clínica, la distinción entre TOC y tics puede ser difícil de determinar. Por ejemplo, el comportamiento conmovedor repetido puede verse como un comportamiento tic debido a su naturaleza breve y sin propósito; sin embargo, esto puede ser indistinguible del TOC ya que puede ser visto como un comportamiento repetitivo llevado a cabo hasta que se sienta "correcto". Tal distinción, sin embargo, puede ser importante para la toma de decisiones clínicas.
Mientras que los tratamientos basados en la evidencia para el TOC son la terapia cognitivo-conductual (ERP) y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina ( ISRS ), los tratamientos basados en evidencia para los trastornos de tics son la terapia cognitiva conductual: entrenamiento de reversión del hábito (también conocido como, intervención cognitivo-conductual para tics [CBIT]) y neurolépticos y agonistas alfa 2.
Por lo tanto, considerar TOCD (que puede ser más difícil de tratar que el TOC "clásico") como un fenómeno existente en una superposición de estos dos trastornos puede no solo llamar la atención sobre la necesidad de evaluar exhaustivamente todas las conductas posibles en el espectro obsesivo-compulsivo pero también puede aprovechar más opciones de tratamiento. Psicoterapéuticamente, estos síntomas generalmente se tratan con ERP y practican comportamientos "simplemente incorrectos", mientras que los elementos añadidos de HRT / CBIT, como las estrategias de sustitución sensorial y la respiración diafragmática son útiles para reducir la tensión localizada. Desde el punto de vista farmacológico, es más probable que estos individuos se beneficien de una dosis baja de neurolépticos o un aumento del agonista alfa 2 de los ISRS que las presentaciones típicas de OCD. Por lo tanto, considerar el entrelazamiento del TOC y los tics puede informar mejor la conceptualización y el tratamiento.
> Fuentes:
> Asociación Americana de Psiquiatría. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Quinta Edición. 5thed. Washington, DC: Asociación Americana de Psiquiatría; 2013: 251-4.
> Leckman, JF, Grice, DE, Barr, LC, De Vries, ALC, Martin, C., Cohen, DJ, McDougle, CJ, Goodman, WK y Rasmussen, SA (1994), Tic-related vs. non-tic trastorno obsesivo compulsivo relacionado. Ansiedad, 1: 208-215.
> Mansueto, CS & Keuler, DJ (2005). Tic o compulsión? Behavior Modification, 29 (5): 784-799.