Un trastorno del movimiento causado por medicamentos antipsicóticos más antiguos
La discinesia tardía (TD) es un trastorno del movimiento causado por medicamentos. Esta condición potencialmente permanente es un posible efecto secundario del tratamiento a largo plazo con medicamentos antipsicóticos como Thorazine y Haldol, que a menudo se usan para tratar la esquizofrenia y otros trastornos mentales importantes. Los medicamentos antipsicóticos han revolucionado el tratamiento de estos trastornos.
Antes de que se introdujera la clorpromazina (Thorazine) en la década de 1950, los pacientes con esquizofrenia a menudo se trataban con terapia electroconvulsiva (TEC) y otras terapias somáticas y potencialmente se los mantenía en hospitales psiquiátricos estatales durante largos períodos de tiempo. Las fenotiazinas como Thorazine acallaron las voces que estos pacientes a menudo escuchaban y calmaron su pensamiento delirante. Estos medicamentos fueron aclamados como medicamentos milagrosos a pesar de que a veces dejaban a los pacientes sometidos y pasivos.
Como las fenotiazinas se prescribieron durante periodos de tiempo más largos, varios pacientes comenzaron a mostrar contracciones musculares y otros movimientos inusuales. Muchos síntomas musculares son reversibles y pueden tratarse agregando otro medicamento para contrarrestar los síntomas de "pseudoparkinson". La discinesia tardía, por otro lado, es una afección permanente. Es importante observar que muchos más pacientes desarrollan algunos efectos secundarios con estos medicamentos.
A veces llamados efectos secundarios extrapiramidales , los síntomas más leves incluyen:
Akathisia
Una sensación subjetiva de inquietud con un deseo compulsivo de mover las piernas o caminar. Distorias: contracciones o espasmos musculares lentos y sostenidos que pueden provocar un movimiento involuntario de todo el cuerpo o de partes individuales del cuerpo.
Parkinsonismo: rigidez muscular, rigidez de la rueda dentada, marcha arrastrando los pies, postura encorvada, babeo, temblor de "rodaje de píldora" y una expresión enmascarada. Estos síntomas más leves son reversibles y generalmente se pueden tratar cambiando los medicamentos o añadiendo un medicamento adicional.
Tardive
La discinesia de desarrollo tardío se describió por primera vez en 1964, aunque los pacientes habían estado desarrollando el trastorno por varios años. Los síntomas son similares a los descritos anteriormente, pero aparecen más tarde en el tratamiento y generalmente se consideran irreversibles. Los síntomas generalmente consisten en movimientos involuntarios rítmicos repetitivos que ocurren tanto si el paciente todavía está tomando el medicamento como si no. Los movimientos involuntarios típicos incluyen "empujar la lengua, chasquear los labios, fruncir los labios, hacer muecas y masticar, mecerse el tronco, empujar la pelvis, girar los tobillos o las piernas, marcharse en el lugar, respiración irregular y sonidos repetitivos como zumbidos o gruñidos. " (Universidad de Kansas Medical Center, 2002)
Se ha demostrado que los siguientes medicamentos causan discinesia tardía en algunos pacientes:
Medicamentos para problemas gastrointestinales:
- metoclopramida (Reglan)
- Prochlorperazine (Compazine) Medicamentos para la tos
- prometazina (Phenergan)
Medicamentos para la depresión:
- amoxapina (Ascendin)
- perphenazine / amitriptyline (Triavil)
Antipsicóticos o neurolépticos:
- clorpromazina (torazina)
- tioridazina (Mellaril)
- trifluoperazina (estelazina)
- perphenazine (Trilafon)
- flufenazina (Prolixin)
- thiothixene (Navane)
- haloperidol (Haldol)
- pimozida (Orap)
(Universidad de Kansas Medical Center, 2002)
Los pacientes mayores, los pacientes que fuman, las pacientes femeninas y los pacientes con diabetes parecen estar en mayor riesgo de este trastorno. La historia familiar también ha demostrado ser un predictor. Si un miembro de la familia desarrolló este trastorno mientras toma uno de estos medicamentos, la probabilidad de que el paciente desarrolle el trastorno es mayor.
Mientras más tiempo tome un paciente estos medicamentos, es más probable que desarrolle disquinesia tardía.
¿Cómo se puede prevenir la discinesia tardía? Algunas ideas en la literatura incluyen:
- Restrinja el uso de estos medicamentos para el tratamiento de la psicosis aguda y las alucinaciones y delirios activos . No trate los trastornos del sueño o la ansiedad con antipsicóticos.
- Evite el uso de estos medicamentos más antiguos en pacientes ancianos con demencia.
- Dé a los pacientes la dosis más pequeña necesaria para el período de tratamiento más corto.
- Use los antipsicóticos "atípicos" más nuevos como tratamientos de primera línea. Use también otros medicamentos para permitir que la dosis del medicamento antipsicótico esté en el nivel más bajo posible.
- Los medicamentos inyectables a largo plazo no son más propensos a causar discinesia tardía que otros medicamentos, pero se debe usar la dosis efectiva más baja.
- Los médicos deben tratar agresivamente los síntomas de Parkinson a corto plazo que también pueden ocurrir. Los medicamentos para tratar estos síntomas, agentes anticolinérgicos, no aumentan el riesgo de TD. Se deben evitar las "vacaciones con medicamentos" ya que no disminuyen e incluso pueden aumentar el riesgo de DT.
- La investigación ha explorado medicamentos para tratar TD. No se han encontrado eficaces las siguientes clases de medicamentos: agonistas colinérgicos (deanol, fisostigmina, colina, lecitina), agonistas de GABA, agonistas DA post-sinápticos, péptidos, litio y papaverina. (Alexander y Lund, 1999)