La última edición del DSM produce algunos cambios controvertidos.
La nueva edición largamente esperada del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales - DSM-5 para abreviar - enfadó a algunos profesionales de la salud mental y defensores de los pacientes, tanto por lo que incluía como por lo que no incluía, cuando fue publicado por el American Psychiatric Asociación en mayo de 2013.
Durante años, el DSM ha sido conocido como la "biblia del psiquiatra". Afecta a algo más que el diagnóstico de enfermedad mental: se usa para determinar los beneficios del seguro y la discapacidad, afecta la disponibilidad de educación especial y servicios sociales, y es un elemento básico en los procedimientos judiciales.
Esta última edición, la quinta, había tardado varios años en gestarse, años que vio una controversia extrema sobre algunos de los cambios propuestos. Algunos miembros de los comités que trabajan en el nuevo volumen incluso renunciaron en protesta por cambios particulares.
DSM-5 como herramienta de diagnóstico
El DSM enumera los criterios para diagnosticar trastornos psicóticos (como la esquizofrenia ), trastornos del estado de ánimo (como bipolar ), trastornos de ansiedad , trastornos de la personalidad (como el trastorno antisocial de la personalidad ), trastornos relacionados con el trauma y el estresante (como el TEPT ) y muchos , mucho mas.
Para cada trastorno, hay una lista de síntomas y comportamientos específicos que deben o no estar presentes para poder diagnosticar la enfermedad. Por lo general, debe estar presente un cierto número de los elementos enumerados, en lugar de todos.
Por ejemplo, en el trastorno bipolar, además de la alteración del estado de ánimo, tres a cuatro de estos siete síntomas o comportamientos tienen que estar presentes para diagnosticar la afección:
- Autoestima inflada o grandiosidad
- Disminución de la necesidad de dormir
- Más comunicativo de lo habitual, o habla presionado
- Distraido facilmente
- Aumento en la actividad dirigida a un objetivo
- Participación excesiva en actividades arriesgadas
Controversias DSM-5: autismo, ODD, bipolar
Hubo una gran protesta pública cuando cuatro trastornos autistas separados que se habían incluido en la cuarta edición del DSM, incluido el Síndrome de Asperger, se combinaron en una sola enfermedad, el Trastorno del espectro autista, para el DSM-5.
Los pacientes actualmente diagnosticados con Asperger y sus padres temían perder servicios sociales y educativos. Sin embargo, no está claro si esto ha ocurrido desde que se realizó el cambio en el DSM.
Otros en la comunidad de salud mental se opusieron amargamente a incluir una enfermedad que estaba en la versión anterior, trastorno de oposición desafiante (ODD). El diagnóstico involucra a niños y adolescentes que responden a los padres y maestros, quienes a veces se niegan a obedecer a las figuras de autoridad, y que pierden fácilmente su temperamento, tildan a ese niño o adolescente de "enfermedad mental" innecesariamente.
Lo que no se agregó fue un diagnóstico de trastorno bipolar pediátrico (también llamado trastorno bipolar de inicio infantil o COBPD). En cambio, se creó un nuevo diagnóstico llamado trastorno de desregulación del estado de ánimo disruptivo (DMDD). Este trastorno se enfoca en estallidos frecuentes y severos de temperamento y en general irritabilidad o enojo entre ellos.
El trastorno de desregulación del estado de ánimo perturbador se puede diagnosticar junto con el trastorno depresivo mayor (TDM), pero no con el trastorno bipolar. Si observa los síntomas del trastorno bipolar en los niños, combinados por los expertos bipolares de la infancia, Demitri Papolos, MD, y su esposa Janice Papolos, verá algunas similitudes y algunas diferencias entre estos y los de un niño diagnosticado con DMDD y MDD. .
Respuesta del Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH)
El Dr. Thomas Insel, director del Instituto Nacional de Salud Mental, no pareció gustarle el enfoque del DSM-5, al menos inicialmente, dijo cuando se publicó el DSM-5 en 2013 que, en adelante, "el NIMH reorientará su investigación". fuera de las categorías de DSM, "con el objetivo de desarrollar un sistema que incluya genética, biomarcadores, escáneres cerebrales y otros aspectos físicos y pruebas de enfermedades mentales".
Insel escribió: "Si bien DSM ha sido descrito como una 'Biblia' para el campo, es, en el mejor de los casos, un diccionario, creando un conjunto de etiquetas y definiendo cada una". Criticando la "validez" del DSM, Insel pareció a algunos retirar todo el soporte para el DSM-5.
Sin embargo, solo dos semanas después, un comunicado de prensa emitido por NIHM y escrito conjuntamente por Insel y Jeffrey A. Lieberman, MD, presidente electo, APA, aclaró la publicación anterior del blog de Insel. En particular, el comunicado de prensa dice:
En la actualidad, el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) de la Asociación Americana de Psiquiatría (APA), junto con la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD), representa la mejor información actualmente disponible para el diagnóstico clínico de los trastornos mentales. Los pacientes, las familias y las aseguradoras pueden estar seguros de que existen tratamientos efectivos disponibles y de que el DSM es el recurso clave para brindar la mejor atención disponible. El Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) no ha cambiado su posición en el DSM-5.
Sin embargo, NIMH todavía tiene planes para seguir adelante con el desarrollo de un sistema de diagnóstico basado más físicamente, aunque la agencia reconoce que este es un proyecto a largo plazo. La investigación futura en el campo tendrá que "basarse en las dimensiones del comportamiento observable y las medidas neurobiológicas" para poder optar al financiamiento de la subvención del NIMH.
Ver también: ¿Qué es el DSM-5?
Fuentes:
Asociación Americana de Psiquiatría. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Quinta Edición: DSM-5 . Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. 124-125, 156. Imprimir.
Insel, Thomas. Blog del Director: Transformando Diagnóstico. Instituto Nacional de Salud Mental.
Lane, Christopher, PhD. El NIMH retira soporte para DSM-5. Psicología hoy .
Insel, Thomas y Lieberman, Jeffrey. DSM-5 y RDoC: Intereses compartidos. Instituto Nacional de Salud Mental.