El diagnóstico antes del TEPT
El TEPT es una condición de salud mental severa que se deriva de la exposición a un evento traumático, como el combate, la agresión sexual , un accidente automovilístico o un desastre natural. Sus síntomas incluyen pesadillas, escenas retrospectivas , insomnio, irritabilidad, dificultades de concentración y sentimientos de alienación. Para recibir un diagnóstico de TEPT, un paciente debe experimentar una cantidad suficiente de síntomas en cuatro criterios generales.
Los síntomas deben ser muy angustiosos o causar angustia funcional, como interferir con la carrera o las relaciones personales de una persona. Los síntomas deben haber durado al menos un mes antes de que una persona pueda ser diagnosticada con trastorno de estrés postraumático.
Sin embargo, los síntomas a menudo se pueden manifestar a las pocas horas de un trauma. ¿Qué significa eso en términos de un posible diagnóstico de salud mental para la persona que vive con las secuelas del trauma? Si la persona está claramente sufriendo, ¿ qué están sufriendo exactamente si es demasiado pronto para diagnosticar el TEPT?
La respuesta es probable trastorno de estrés agudo (TEA), que se puede diagnosticar tan pronto como el tercer día después de la exposición al trauma.
Cómo se diagnostica el trastorno de estrés agudo
Al igual que el TEPT, el trastorno de estrés agudo requiere que una persona experimente un trauma , directa o indirectamente, como la exposición a una muerte real o amenazada; herida grave; o violación sexual Hay cuatro categorías de exposición: experimentar directamente el trauma; presenciar, en persona, eventos traumáticos que le suceden a otras personas; enterarse de que un familiar o amigo cercano estuvo involucrado en un evento traumático sin presenciarlo personalmente; o exposición repetida a detalles de un evento traumático, generalmente en el curso del empleo.
Sin embargo, aunque el TEPT tiene criterios específicos en cuatro categorías diferentes de síntomas, y un número específico de síntomas que deben ser experimentados dentro de cada categoría, hay simplemente un número mínimo de síntomas generales que una persona que presenta un posible TEA debe tener para poder ser diagnosticado
Hay catorce síntomas enumerados para ASD; una persona mayor de seis años debe tener nueve de ellos. Al igual que el TEPT, el criterio de diagnóstico para TEA en niños menores de seis años es algo diferente.
Los posibles síntomas son los siguientes:
- Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos del evento traumático.
- Sueños recurrentes y angustiosos en los que el contenido y / o el efecto del sueño está relacionado con el evento.
- Reacciones disociativas (flashbacks) en las que la persona siente o actúa como si el evento traumático fuera recurrente.
- Angustia psicológica intensa o prolongada o reacciones fisiológicas marcadas en respuesta a señales internas o externas que simbolizan o se asemejan a un aspecto del evento traumático.
- Incapacidad persistente para experimentar emociones positivas.
- Un sentido alterado de la realidad del entorno o de uno mismo, como estar en un atolladero; sintiendo como si el tiempo se estuviera desacelerando; o verse a uno mismo desde la perspectiva de otro.
- Incapacidad para recordar un aspecto importante del evento traumático, típicamente debido a la amnesia disociativa.
- Esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos o estrechamente relacionados con el evento traumático.
- Esfuerzos para evitar recordatorios externos (personas, lugares, conversaciones, actividades, objetos, situaciones) que despiertan recuerdos angustiosos, pensamientos o sentimientos acerca del evento traumático o que están estrechamente relacionados con él.
- Trastornos del sueño tales como dificultad para conciliar el sueño o permanecer dormido; o sueño inquieto.
- Comportamiento irritable y arrebatos de ira (con poca o ninguna provocación) típicamente expresados como agresión verbal o física hacia personas u objetos.
- Hipervigilancia .
- Problemas con la concentración.
- Respuesta sobresaltada exagerada.
Muchos de los síntomas de ASD son exactamente los mismos que los síntomas enumerados en los Criterios B a E de la entrada de TEPT en el Manual de Diagnóstico y Estadística de los Trastornos Mentales (DSM-5). Sin embargo, existen algunas diferencias, especialmente el enfoque en los síntomas disociativos dentro del diagnóstico de ASD. Esto representa un remanente de los criterios de diagnóstico para ASD encontrados en el DSM-IV-TR (la edición anterior).
Esa versión se centró principalmente en los episodios de disociación, enumerando cinco síntomas disociativos distintos, de los cuales un paciente tuvo que presentar un mínimo de tres.
El propósito de diagnosticar ASD
Originalmente, el propósito de diagnosticar a una persona con TEA era predecir con mayor precisión a aquellos que desarrollarían TEPT. Sin embargo, aunque la mayoría de los pacientes diagnosticados con TEA sí desarrollan TEPT, no se puede decir que la mayoría de los pacientes con TTPT presenten inicialmente TEA. Por el contrario, la mayoría de las personas que finalmente son diagnosticadas con trastorno de estrés postraumático no se presentan inicialmente con TEA.
Hay varias razones para esta falta de correlación bidireccional. El DSM-IV-TR se centró demasiado en la disociación, basándose en la suposición incorrecta de que las respuestas disociativas al trauma eran cruciales para predecir la psicopatología futura. Esta dependencia de la disociación como predictor resultó en la falta de enfoque en la excitación aguda en el momento del trauma, lo que algunos estudios indican que en realidad puede ser la conexión crítica entre experimentar un trauma y desarrollar TEPT. Finalmente, y de manera más significativa, la investigación adicional sobre la relación entre ASD y PTSD reveló que el desarrollo de PTSD es mucho más complicado y multivariante de lo que se suponía originalmente. El desarrollo de PTSD no es lineal. Algunos estudios han identificado cuatro trayectorias distintas de síntomas: un grupo resistente, con pocos síntomas en cualquier punto; un grupo de recuperación, que inicialmente expresa una cantidad significativa de síntomas que se desvanecen gradualmente; un grupo de reacción tardía, que presenta pocos síntomas al comienzo pero finalmente presenta múltiples síntomas significativos; y un grupo de angustia crónica, que se presenta constantemente con altos niveles de síntomas.
Si bien el TEA ya no se usa como predictor de un diagnóstico futuro de TEPT, es importante abordar los síntomas tan pronto como aparezcan. La intervención a corto plazo para reacciones inmediatas al trauma en sí misma es un objetivo que vale la pena ya que puede ayudar a aliviar el estrés que de otro modo sería debilitante.
> Fuentes:
> Bryant RA, Creamer M, et al. Estudio multisitio de la capacidad del diagnóstico de trastorno de estrés agudo para predecir el trastorno por estrés postraumático. Revista de Psiquiatría Clínica. 2008 Jun; 69 (6): 923-9.
> Bryant RA1, Friedman MJ, y col. Una revisión del trastorno de estrés agudo en el DSM-5. Depresion y ansiedad. 2011 Sep; 28 (9): 802-17.