En mayo de 2013, la Asociación Americana de Psiquiatría (APA) publicó la quinta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5). El DSM proporciona clasificaciones para las condiciones de salud mental, utilizando un criterio establecido y un lenguaje común. Con esta nueva edición, la APA refinó y amplió su delineación del trastorno de estrés postraumático (TEPT) y sus síntomas, una afección que apareció por primera vez en el DSM en 1980.
Nueva clasificación
Anteriormente clasificado como un trastorno de ansiedad, el TEPT ahora se considera un "trastorno relacionado con el trauma y el estresor". Trastornos en esta clasificación, como TEPT, trastorno de estrés agudo (TEA), trastorno de adaptación (EA), trastorno de vinculación reactiva (RAD) y el trastorno desinhibido del compromiso social (DSED) requiere la exposición a un estrés vital significativo como causa de la afección. En el caso del TEPT y el TEA, el factor estresante debe ser traumático.
Para el TEPT, esta exposición traumática puede provenir de una de cuatro fuentes: exposición directa al trauma ; presenciar un trauma en persona; aprendiendo un amigo cercano o un trauma experimentado relativo (exposición indirecta); y la exposición indirecta repetida o extrema a detalles aversivos del evento, generalmente en el transcurso de tareas profesionales. El DSM cita específicamente como ejemplos de la cuarta fuente a aquellos profesionales que están continuamente expuestos a los detalles del abuso infantil (como los trabajadores sociales) y los primeros respondedores responsables de la recolección de partes del cuerpo.
El DSM no considera que la "exposición indirecta no profesional a través de medios electrónicos, televisión, películas o imágenes" sea una fuente de trauma para el TEPT. La exposición al trauma es el Criterio A para el TEPT en el DSM.
El criterio B se refiere a los síntomas de intrusión, incluidos los recuerdos recurrentes con respecto al evento; pesadillas traumáticas; y flashbacks disociativos.
El criterio C se centra en evitar pensamientos o sentimientos relacionados con el trauma; o la evitación de personas, lugares, actividades u objetos que sirven como recordatorios externos.
El criterio D se refiere a la alteración negativa en la cognición y el estado de ánimo. Los síntomas incluyen amnesia disociativa; creencias negativas persistentes y distorsionadas sobre uno mismo; emociones negativas relacionadas con el trauma como el miedo, la ira y la vergüenza; menor interés en actividades pretraumáticas significativas; sentimientos de alienación; y la incapacidad de experimentar emoción positiva.
El criterio E se centra en las alteraciones en la excitación y la reactividad, e incluye el comportamiento irritable; hipervigilancia; respuestas de sobresalto exageradas; problemas para concentrarse; comportamiento autodestructivo o imprudente; y dificultad para dormir
Hacer un diagnóstico
Con el fin de ser diagnosticado con trastorno de estrés postraumático, los síntomas enumerados en los criterios B a E deben persistir durante al menos un mes; deben causar angustia o deterioro significativo; y no deben ser debido a medicamentos, abuso de sustancias u otras enfermedades. (Criterios F-H)
Existen distintos criterios utilizados para diagnosticar a los niños de 6 años o menos con TEPT; esta forma de PTSD se conoce como el subtipo preescolar. Por ejemplo, en el Criterio B, la intrusión puede presentarse como un juego repetitivo y las pesadillas no tienen que relacionarse explícitamente con el trauma.
Su irritabilidad puede presentarse como rabietas extremas. Los niños también pueden recrear el trauma a través del juego. Por el contrario, pueden volverse retirados y puede producirse una restricción del juego.
El diagnóstico de trastorno de estrés postraumático se modificó al reconocer las diferencias de desarrollo en la forma en que se expresa el trastorno en diferentes grupos de edad. Por lo tanto, la lista de verificación del diagnóstico preescolar también excluye ciertos síntomas que no son relevantes para estos niños pequeños, incluida la amnesia disociativa y la autoculpa persistente. En general, los niños de esta edad no muestran un comportamiento imprudente, que se observa con frecuencia en los adultos con TEPT, ni experimentan pensamientos de un futuro escorzado debido a su particular comprensión del concepto de tiempo en sí.
Tanto los niños como los adultos pueden ser diagnosticados con el subtipo disociativo de PTSD, que es una nueva entrada en el DSM-5. Además de presentar síntomas suficientes para recibir un diagnóstico general de TEPT, el paciente también muestra despersonalización (desvinculación de uno mismo) y / o desrealización (una distorsión de la realidad o una sensación de irrealidad) a niveles significativamente más altos que la disociación en general asociado con flashbacks de PTSD.
Los síntomas de TEPT pueden estar presentes inmediatamente después del trauma, aunque el paciente puede no cumplir con todos los criterios inicialmente. Si el diagnóstico se realiza más de seis meses después del trauma original, el diagnóstico se considera "trastorno de estrés postraumático con expresión tardía".
El PTSD afecta a casi el ocho por ciento de los estadounidenses en algún momento de su vida.
> Fuente:
> Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Aspectos destacados de los cambios del DSM-IV-TR al DSM-5. Washington, DC: publicación psiquiátrica estadounidense.