Las personas mayores estadounidenses luchan contra el abuso de opioides
De 2000 a 2014, casi medio millón de personas murieron por una sobredosis de opiáceos , 165,000 de ellos provenientes de narcóticos recetados . En 2016, se estimó que 78 estadounidenses mueren por abuso de opiáceos todos los días. La mitad de estas muertes relacionadas con opiáceos se atribuyen a medicamentos recetados.
No importa si eres joven o viejo, rico o pobre, el abuso de opiáceos es un problema que debe ser abordado por los Estados Unidos en general.
Cómo el gobierno de los Estados Unidos define las drogas adictivas
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) informan que las muertes por sobredosis de opiáceos se han multiplicado por cuatro desde 1999. Curiosamente, el uso de opioides recetados también se cuadruplicó durante este tiempo.
¿Es culpa del sistema de salud estadounidense?
La Drug Enforcement Administration (DEA) asigna medicamentos a una de cinco categorías diferentes, denominadas Horarios. Los anexos I a V describen si un medicamento es apropiado para uso médico en determinadas condiciones y si tiene o no potencial adictivo .
- Horario I: Sin uso médico, alto potencial adictivo
- Anexo II: uso médico, alto potencial adictivo
- Anexo III: Uso médico, potencial adictivo moderado a bajo
- Anexo IV: Uso médico, bajo potencial adictivo
- Anexo V: Uso médico, potencial adictivo más bajo
No debería sorprender que la heroína esté incluida en el Anexo I (curiosamente también lo hace la marihuana ).
Los opioides recetados comunes que se incluyen en el Anexo II son codeína, fentanilo (Sublimaze, Duragesic), hidromorfona (Dilaudid), metadona, meperidina (Demerol), morfina y oxicodona (OxyContin, Percocet). Los narcóticos de la lista III incluyen productos combinados que contienen menos de 15 miligramos de hidrocodona por dosis (Vicodin), productos que contienen menos de 90 miligramos de codeína por dosis (Tylenol con codeína) y buprenorfina (Suboxone) .
¿Alguna vez le recetaron uno de estos medicamentos?
Las compañías farmacéuticas minimizan el riesgo de adicción
En 2001, la Comisión Conjunta de Acreditación de Organizaciones de Salud (JCAHO) publicó su primera declaración sobre el manejo del dolor. Con la intención de concienciar sobre el dolor insuficientemente tratado y mejorar la calidad de la atención, JCAHO hizo recomendaciones que afectaron la forma en que los hospitales controlaban, trataban y trataban el dolor.
Como resultado, la escala de dolor comenzó a existir, y hubo una mayor conciencia pública sobre el control del dolor. Eso, en sí mismo, es una gran cosa. Nadie debería estar sufriendo. El problema, sin embargo, fue que muchas personas malinterpretaron lo que era el control del dolor. Significó mejorar el dolor, no necesariamente reduciendo los niveles de dolor a "0" en una escala de 0-10. La eliminación del dolor no siempre es posible. Con eso vino la presión sobre el sistema de atención médica para cumplir con las expectativas poco realistas.
Si bien JCAHO no les dijo a los proveedores de atención médica cómo tratar el dolor, se expresó preocupación por los materiales que la Comisión distribuyó y que fueron patrocinados por Purdue Pharma, la compañía farmacéutica que fabrica OxyContin . Los materiales minimizaron el vínculo entre los medicamentos opiáceos y la adicción.
Los representantes farmacéuticos de la compañía llegaron a decir que el riesgo de adicción era "menos del uno por ciento" cuando se sabía desde hacía tiempo que el riesgo de abuso en pacientes que no padecían cáncer podía alcanzar hasta el 50 por ciento. De hecho, Purdue Pharma fue posteriormente declarado culpable de prácticas de comercialización engañosas y multado con $ 634 millones.
Es importante señalar que la Comisión Conjunta ya no distribuye esos materiales entre los profesionales de la salud, pero ¿ya se había hecho el daño? JCAHO afirma que el uso de opioides recetados estaba en aumento antes de que publicaran su declaración, pero es importante señalar que siguió aumentando después de la escala de dolor.
Las políticas del gobierno pueden haber afectado la prescripción de opioides
En 2006, los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) iniciaron la Evaluación del Consumidor del Hospital de Proveedores y Sistemas de Atención Médica (HCAHPS). La encuesta se utilizó como una forma de evaluar el desempeño del hospital y fue completada por los pacientes en función de su experiencia durante su estadía en el hospital.
HCAHPS incluye preguntas sobre el control del dolor: "¿Con qué frecuencia controló bien su dolor?" y "¿Con qué frecuencia el personal del hospital hizo todo lo posible para ayudar con su dolor?" Las respuestas son subjetivas y no representan necesariamente lo que el paciente realmente recibió para controlar el dolor o si la atención fue la más médicamente apropiada. Un paciente que esperaba "0" en la escala de dolor podría calificar un hospital con un puntaje bajo, incluso si su dolor mejoró mucho durante su estancia. Aún así, fue un paso en la dirección correcta para escuchar cómo los pacientes perciben su cuidado.
¿El problema? Los puntajes de HCAHPS se vincularon con las tasas de reembolso del hospital. CMS pagaría más a los hospitales si tuvieran puntajes más altos. Si bien CMS afirma que las preguntas sobre el control del dolor contribuyeron poco al pago, el hecho es que fueron incluidas. La preocupación es que algunos profesionales de la salud se hayan sentido presionados para recetar opiáceos para lograr puntajes más altos.
Consciente de que HCAHPS podría haber contribuido indirectamente al aumento en el uso de opiáceos recetados, CMS ha eliminado las preguntas de la encuesta de control del dolor de su modelo de reembolso. Sin embargo, se continúan recopilando los datos para ayudar a los hospitales a mejorar la calidad de la atención y el control del dolor.
Aumento del uso de medicamentos opiáceos por parte de Medicare
Un estudio de 2016 en JAMA Internal Medicine levantó las cejas cuando reveló que a los beneficiarios de Medicare se les prescribía una cantidad desproporcionada de medicamentos opioides después de las hospitalizaciones. Específicamente, los investigadores revisaron las hospitalizaciones de aproximadamente 623,000 beneficiarios de Medicare en 2011.
Estos beneficiarios no estaban previamente en medicamentos opioides, al menos no durante los 60 días anteriores a su estancia en el hospital. Casi el 15 por ciento de ellos llenó una nueva receta de opiáceos dentro de una semana del alta hospitalaria y el 42.5 por ciento de ellos continuó con esos medicamentos durante más de 90 días.
Para cualquiera que cuestionara si HCAHPS afectaba los patrones de prescripción, el estudio mostró una correlación modesta entre los puntajes de satisfacción de pacientes hospitalizados y las nuevas prescripciones de opiáceos.
Otro estudio, esta vez en JAMA Psychiatry, también mostró una tendencia preocupante. Se evaluaron los datos de la Parte D de Medicare y se encontró que 6 de cada 1,000 beneficiarios de Medicare tienen un trastorno por abuso de opioides. Este es un aumento de seis veces en comparación con las personas en otros planes de seguro.
¿Por qué los beneficiarios de Medicare son más propensos al abuso de opiáceos? ¿Realmente tienen más dolor crónico? ¿Tienen más posibilidades de recibir opiáceos porque, como personas mayores, tienden a tener más hospitalizaciones? En ese sentido, ¿tiene HCAHPS la culpa? Se necesita más investigación para poder llegar al meollo del problema. No solo debemos evitar el abuso de opioides sino también las complicaciones que lo rodean.
¿Qué podemos hacer para detener el abuso de opiáceos?
La epidemia de opiáceos no pertenece a ningún grupo. Múltiples factores llevaron a este estado de cosas, y la colaboración entre el gobierno, compañías farmacéuticas, compañías de seguros, sistemas de salud y proveedores de servicios de salud será necesaria para hacer cambios efectivos. Estos pasos pueden ayudar a movernos en la dirección correcta.
- Las políticas y las reglamentaciones no deberían permitir reembolsos a los sistemas de atención médica basados en los puntajes de satisfacción del paciente que puedan estar relacionados con el uso de medicamentos recetados. Esto podría cambiar los patrones de prescripción de una manera que favorezca los pagos más altos a los hospitales.
- Es necesario realizar investigaciones para desarrollar nuevos tratamientos de dolor menos adictivos. Las compañías farmacéuticas y otros necesitan invertir dinero para aumentar las opciones disponibles.
- Las aseguradoras necesitan expandir la cobertura de terapias alternativas para el dolor. La acupuntura, la biorretroalimentación, la terapia de masajes y la fisioterapia, por ejemplo, han demostrado beneficios en la mejora de los niveles de dolor, pero el seguro no siempre los cubre.
- Los proveedores de atención médica pueden necesitar capacitación adicional cuando se trata de estrategias para el manejo del dolor y el uso de opioides recetados.
- Se deben considerar otras terapias contra el dolor antes de los medicamentos opioides siempre que sea posible. Usar terapias opioides de primera línea es más probable que conduzca al uso continuado de esos medicamentos.
- Se debe mejorar el acceso a los programas de rehabilitación (consejería, medicamentos, etc.) que promueven la recuperación del abuso de opioides. Las personas necesitan ayuda, pero se dispone de recursos limitados para abordar la magnitud del problema en este momento.
> Fuentes:
> HHS anuncia nuevas acciones para combatir la epidemia de opiáceos. Sitio web del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. http://www.hhs.gov/about/news/2016/07/06/hhs-announces-new-actions-combat-opioid-epidemic.html. Publicado el 6 de julio de 2016.
> Jena AB, Goldman D, Karaca-Mandic P. Hospital Receta de Opioides a beneficiarios de Medicare. JAMA Intern Med. 2016; 176 (7): 990 - 997. doi: 10.1001 / jamainternmed.2016.2737.
> Declaración conjunta de la Comisión sobre el manejo del dolor. El sitio web de la Joint Commission. https://www.jointcommission.org/joint_commission_statement_on_pain_management/. Publicado el 18 de abril de 2016.
> Datos de sobredosis de opiáceos recetados. Sitio web de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. http://www.cdc.gov/drugoverdose/data/overdose.html. Actualizado el 21 de junio de 2016.
> Zee AV. La promoción y comercialización de OxyContin: Triunfo comercial, tragedia de salud pública. Am J Public Health. 2009 febrero; 99 (2): 221 - 227. doi: 10.2105 / AJPH.2007.131714.