¿Cual es la diferencia?
Existe una diferencia entre la adicción, la dependencia física y la tolerancia a los analgésicos. Es imperativo que cada uno de nosotros entienda la diferencia.
A muchas personas con condiciones de dolor crónico, incluidos ciertos tipos de artritis, se les recetan analgésicos. Su condición médica dictamina la necesidad de tales medicamentos, es por eso que se recetó como parte de su plan de tratamiento.
Sin embargo, si presta atención a las noticias, las personas a quienes se prescribe legítimamente analgésicos están siendo agrupadas con los abusadores. Podemos entender fácilmente cómo se desarrolló eso. Después de todo, existe una epidemia de abuso de opioides en los EE. UU. Se dice que las drogas están recetadas en exceso. Agregue a eso una celebridad que muere por una sobredosis de drogas y las campañas antidrogas alcanzan un punto álgido.
Cada uno de los problemas antes mencionados es una preocupación legítima. Pero también lo es la indiferencia hacia las personas (p. Ej., Pacientes con dolor crónico) que legítimamente necesitan analgésicos para funcionar y tienen cierta calidad de vida. Su difícil situación no se puede minimizar mientras se resuelve la urgencia de otros asuntos. Esta comprensión se ha perdido en gran medida porque demasiadas personas no comprenden la diferencia entre adicción, dependencia física y tolerancia. No podemos difuminar las líneas entre estos tres factores y esperar resolver problemas relacionados con el uso y abuso de drogas.
Es el primer paso que todos debemos dar, entender la terminología.
¿Qué es adicción?
La Sociedad Estadounidense de Medicina de las Adicciones (ASAM), la Academia Estadounidense de Medicina del Dolor (AAPM) y la Sociedad Estadounidense del Dolor (APS) reconocen la siguiente definición de adicción en lo que respecta al uso de opioides para el tratamiento del dolor:
La adicción es una enfermedad primaria, crónica y neurobiológica, con factores genéticos, psicosociales y ambientales que influyen en su desarrollo y manifestaciones. Se caracteriza por comportamientos que incluyen uno o más de los siguientes: control alterado del consumo de drogas, uso compulsivo, uso continuo a pesar del daño y ansia.
¿Qué es la dependencia física?
La Sociedad Estadounidense de Medicina de Adicciones (ASAM), la Academia Estadounidense de Medicina del Dolor (AAPM) y la Sociedad Americana del Dolor (APS) reconocen la siguiente definición de dependencia física:
La dependencia física es un estado de adaptación que se manifiesta por un síndrome de abstinencia específico de clase de fármaco que puede producirse por cese brusco, reducción rápida de la dosis, disminución del nivel sanguíneo del fármaco y / o administración de un antagonista.
¿Qué es la tolerancia?
La Sociedad Estadounidense de Medicina contra la Adicción (ASAM), la Academia Estadounidense de Medicina del Dolor (AAPM) y la Sociedad Americana del Dolor (APS) reconocen la siguiente definición de tolerancia:
La tolerancia es un estado de adaptación en el que la exposición a un medicamento induce cambios que provocan una disminución (es decir, disminución o disminución) de uno o más de los efectos del medicamento a lo largo del tiempo.
Dicho esto, la mayoría de los especialistas en medicina y adicción al dolor coinciden en que los pacientes con dolor crónico tratados a largo plazo con drogas opioides generalmente desarrollan dependencia física.
Algunos pacientes desarrollarán tolerancia. Pero, por lo general, este grupo de pacientes no desarrolla una adicción. El riesgo real de adicción se considera desconocido y no predecible, pero probablemente esté relacionado con varios factores, incluida la predisposición genética.
La adicción en sí misma es una enfermedad crónica primaria. La exposición a las drogas es solo un factor en su desarrollo. De hecho, en la mayoría de los casos, la exposición a drogas que pueden estimular el centro de recompensa del cerebro no produce adicción.
Características y comportamientos característicos
El control deficiente, el ansia y el uso compulsivo de la droga, así como el uso continuo de la droga a pesar de las consecuencias negativas físicas, mentales o sociales se consideran características de la adicción.
Pero puede ser un poco más complicado que simplemente reconocer la presencia de esas características. Las mismas características podrían estar relacionadas con un alivio inadecuado del dolor. Un médico debe ser capaz de ejercer su juicio y discernir entre la adicción y otra causa.
Hay comportamientos específicos que apuntan a la posibilidad de adicción. Esos comportamientos incluyen:
- no se adhiere al horario prescrito para el medicamento
- tomando más de una dosis a la vez
- informes repetidos de drogas robadas o perdidas
- médico de compras (obtener el medicamento de más de un médico)
- aislamiento (querer tiempo solo)
- adicionalmente, el uso de drogas psicoactivas no prescritas
- usar analgésicos para la sedación, la intoxicación, para aumentar la energía o para reducir los niveles de ansiedad
- solicitando ciertas formulaciones o vías de administración de la droga
- una evitación o desinterés en las opciones de tratamiento no opioide
La adicción está claramente asociada con consecuencias potencialmente graves, incluso fatales. Por otro lado, la dependencia física se considera una respuesta normal del cuerpo al uso crónico o continuado de ciertos medicamentos, y no solo a los analgésicos opiáceos. Por ejemplo, la dependencia física puede ocurrir con corticosteroides, antidepresivos, bloqueadores beta, así como con otros medicamentos que no se consideran adictivos. Si se van a suspender los medicamentos que pueden estar asociados con la dependencia física, el medicamento debe reducirse para evitar los síntomas de abstinencia (p. Ej., Adelgazamiento de la prednisona).
La tolerancia es incluso un poco más difícil de entender. La tolerancia puede ocurrir al efecto deseado del medicamento, pero también puede ocurrir a los efectos no deseados. La tolerancia también es variable, ocurriendo a diferentes velocidades para diferentes efectos. Usando opioides como ejemplo, la tolerancia a los efectos analgésicos ocurre más lentamente que a la depresión respiratoria.
La línea de fondo
La adicción es principalmente un trastorno del comportamiento, aunque puede superponerse con la dependencia física. Típicamente, la adicción implica el uso de la droga a pesar de las consecuencias negativas, anhelar la droga incluso cuando no hay dolor físico, y usarla por razones distintas a la indicación prescrita. La dependencia física es evidente cuando alguien desarrolla una tolerancia a un medicamento o si experimentaría síntomas de abstinencia al suspenderlo repentinamente. La tolerancia está presente cuando la misma dosis no genera el mismo resultado, por lo que se requieren dosis más altas para lograr el resultado deseado. En sí mismo, la dependencia física no significa que haya adicción, pero puede acompañar a la adicción cuando hay adicción.
Fuentes:
Definiciones relacionadas con el uso de opioides para el tratamiento del dolor: Declaración de consenso de la Academia Estadounidense de Medicina del Dolor, la American Pain Society y la American Society of Addiction Medicine. ASAM. 2001.
http://www.asam.org/docs/default-source/public-policy-statements/1opioid-definitions-consensus-2-011.pdf?sfvrsn=0
Principios del tratamiento de la drogadicción: una guía basada en la investigación (tercera edición). ¿Hay alguna diferencia entre la dependencia física y la adicción? Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas. Diciembre 2012.
https://www.drugabuse.gov/publications/principles-drug-addiction-treatment-research-based-guide-third-edition/frequently-asked-questions/there-difference-between-physical-dependence
Dependencia física y adicción: una distinción importante. NAABT. Actualizado el 12/03/2016.
http://www.naabt.org/addiction_physical-dependence.cfm/
Abuso de drogas. IV. Introducción a las clases de drogas. Edición 2011: Guía de recursos de la DEA.
http://www.dea.gov/docs/drugs_of_abuse_2011.pdf